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哮喘病人的麻醉管理 北京协和医院 麻醉科 任洪智 严梅 讲课内容 支气管哮喘 麻醉管理 病例介绍 支气管哮喘 哮喘的患病率 全世界：1.5亿 中国：1％ 儿童中：3％ 麻醉中 哮喘病人中发生率：7％ 支气管痉挛发生率：0.17％ 患病率和严重程度呈增长趋势 激发因素（1） 吸入物： 特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等 食物：鱼、虾、蛋、奶 气候改变 精神因素 激发因素（2） 感染：细菌、病毒、支原体 运动： 机制－过度通气使气管粘膜水份、热量丢失， 产生支气管平滑肌收缩 药物：心得安、阿司匹林 手术刺激： 麻醉、手术操作引起迷走兴奋 气道平滑肌张力的神经调节 迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛。 α受体激动，使平滑肌收缩。 非肾上腺素非胆碱能抑制系统： 抑制气道平滑肌收缩 递质：血管活性肠肽（VIP）、NO 发病机制 变态反应：I 型变态反应 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子 神经因素： β受体功能低下、迷走亢进 、 α受体反应性增加 发病机制 气道高反应性（AHR） 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制 AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎 诊断（1） 临床表现 症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘