血酮监测在现代糖尿病管理中的临床意义.pptVIP

血酮监测在现代糖尿病管理中的临床意义 第一部分 酮症酸中毒（DKA）的发生 基本因素 胰岛素严重缺乏 有升糖作用的激素 胰升糖素 儿茶酚胺 生长激素 肾上腺皮质激素 诱因 不恰当的中断胰岛素治疗 未经恰当治疗的初诊糖尿病人 精神因素 应激情况 饮食不当 感染 胰岛素拮抗性药物如糖皮质激素的应用 酮体 丙酮 乙酰乙酸 β－羟丁酸 代偿：PH值维持正常 组织利用 缓冲系统 体液 肺 肾 失代偿：PH值降低，酸中毒 失代偿性酮症酸中毒 组织分解加速，细胞内有机磷酸酯分解，K+从细胞内释出 毛细血管扩张、通透性增加，微循环功能失常，体温下降 抑制组织氧利用及能量代谢 代偿性换气过度；血PH低于7.2时，刺激呼吸中枢，呼吸增快增强；低于7.0时，呼吸中枢麻痹 多系统功能障碍 酸中毒 严重失水 电解质平衡紊乱 带氧系统功能失常 循环及肾功能衰竭 中枢神经功能障碍 临床表现 第二部分酮体监测在糖尿病治疗中的意义 DKA的发生率 欧美国家， T1DM中以DKA起病的比例为16-57％[1] 发展中国家可能更高些 小于4岁的儿童发生率较高 已诊断的T1DM，每年的发生率为1-10％[2] 糖尿病人每年的DKA发病率为.046-0.8％[3] DKA的死亡率 在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒。 胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死的可能性仍较高