高血压用药常识.pptVIP

目前在我国常用的一线降压药 利尿剂 利尿剂的副作用 1.利尿剂的“心脏毒性” 1987年美国著名心脏专家Kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗塞发生率，可能由于“心脏毒性”和脂质代谢紊乱所致。美国多项危险因子干预试验发现高血压病人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。1988年Framingham的流行病学观察也报告认为利尿剂治疗高血压有增加猝死的危险。但也有学者在评定研究多个报告数据后认为无论有无低血钾，噻嗪类利尿剂不增加室性心律失常的发生率。 2.低钾血症 各种利尿剂大约减少血钾0.5mmol／L,有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L，有些病人即使血钾正常，但整个体内处于缺钾状态，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。在各种利尿剂中，噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显，长效的噻嗪类利尿剂（如氯噻酮）比中效的氢氯噻嗪更明显，氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关，剂量越大，低血钾的发生率越高。若适度的限钠（60-80mEg/日）丢钾最少，高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。 3、糖代谢 有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。 4、脂代谢 大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少甘油三酯升高；也可引起轻度胆固醇增加。 利尿剂在高血压治疗中地位及应用注意事项 1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol／L者也不宜应用。 3.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（indapmide），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg／日。螺内酯（安体舒通，spironolactone）常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。 4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。 5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。 6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。 （二）β受体阻滞剂（如“倍他乐克”） β受体阻滞剂：适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 （三）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、 ACEI 类药物：更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、 ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。 （四）血管紧张素II受体阻滞剂 （五）钙拮抗剂(CCB) 长效CCB（如“拜新同”）:有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。 * * ● 利尿剂 ● β受体阻滞剂 ● 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ●血管紧张素II受体阻滞剂 (ARB) ●钙拮抗剂(CCB) 利尿剂，是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单 用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡 托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均 是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保 持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 联合应用,出现临床失代偿的机会减少。因此，利尿剂是心衰治疗不 可缺少的药物。如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于 老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避 免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知的 医生，避免使用这类药物。 利尿剂种类 利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠