宽QRS心动过速的的识别及治疗策略选择.pptVIP

V1导联主波向下时，室速的心电图特点为4联征 V1或V2导联的R波增宽 30ms S波前有顿挫 R-S间期延迟：QRS 波起始至 “S”的最低点 60ms V6导联出现Q波 QRS波形态 心外膜起源室速心电图特点 心梗后疤痕相关性室速 QRS波的顿挫 有顿抑的最低点 竖线间期40ms QRS波形态 胸前导联QRS波同向性 定义：宽QRS波心动过速的胸前导联主波均为正向或负向时，称为同向性。 发生率：约占室速20% 胸导联均为负向同向性：VT诊断的特异性和敏感性均为100％ 胸导联均为正向同向性： 有部分为SVT。例如：左后旁路参与的顺向性房室折返性心动过速 胸前导联QRS波同向性 宽QRS波心动过速 在V1-V6有无RS波 有（至少一个） 至少一个RS＞100ms 无，有无房室分离 无，V1或V2和V6 QRS波是否符合VT标准 VT 均为QS波 有 VT 有 VT Brugada程序鉴别法 室速的诊断要点 1、房室分离 2、室性融合波、室上性夺获 3、 额面电轴 4、 QRS波时限 5、 RR间期 6、QRS波形态 7、QRS波同向性 WCT的识别 与室上速的鉴别 1、室上速伴束支传导阻滞 2、室上速伴前向附加束传导 房性心律失常伴旁路前传 预激综合症合并逆向型房室折返性心动过速 Mahaim旁路参与的心动过速 WCT的治疗策略 治疗策略—祛除病因 改善心肌缺血； 纠正电解质紊乱； 药物过量的拮抗剂； 纠正心动过缓，有时需要临时起搏治疗； 治疗策略—抗心律失常药物 胺碘酮 应用最广泛、最安全的AADS; 很少导致TDP，但低钾时发生率明显增加; 镁剂 适用于低钾患者； 异丙肾上腺素 适用于药物致心动过缓后发生的室速； 异搏定 适用于分支型室速，禁用于房颤旁道前传； 心律平 适用于室上性快速性心律失常伴旁道前传或束支阻滞； 器质性心脏病（心肌肥厚、缺血、心衰、心肌病）禁用 治疗策略—电复律 血流动力学不稳定的WCT首选； 复律须前使用安定的镇静药物； 治疗策略-导管消融 最有效的能根治WCT的手段； 能根治旁道、双径路、房扑、房颤、室速等各种快速性心律失常，通常的适应证是： 反复发作； 药物治疗效果不佳； 治疗策略-ICD CRTD 因室速、室颤导致心脏性猝死高危人群的最有效减少死亡率的方法； 不可用于无休止室速发作； 术后常需配合AADS的使用； 可在植入后再行导管消融术； * 卫生部北京医院心电生理室 宽QRS波心动过速的识别和治疗策略选择 中心负责人 杨杰孚 幻灯片制作 施海峰 幻灯片讲解 施海峰 2011 中国心脏大会 卫生部北京医院心电生理室 2011年8月6日 一、定义 WCT=Wide complex tachycardia 宽QRS心动过速是指频率大于100bpm ，QRS波群的宽度大于120ms的心动过速。 WCT诊断标准 ＞0.12s QRS 指QRS波时间延长＞0.12s 宽QRS波 正常QRS波宽度为什么≤0.11S 希氏束、左右束支、蒲氏纤维网 4m/s; 正常心室肌 1m/s; 正常心房肌 0.4m/s; 房室交界区 0.02m/s 正常情况下，窦性激动自房室结、希氏束下传，几乎同时自右束支、左前分支和左后分支末端开始激动心室。 QRS波宽度≤0.11S 说明 心室激动传导来自希浦氏系统或附近； 希浦氏系统传导正常； 心室肌的 传导速度基本正常； QRS波宽度＞0.12S 说明 心室激动起源异常； 激动并非从希浦氏系统传导至心室； 传导速度减慢 希浦氏系统传导速度减慢； 心室肌的 传导速度异常； 室性心动过速 起源异常 室上性心动过速 室上速伴束支传导阻滞或室内阻滞 传导速度减慢 室上速伴前向的附加束传导 起源异常 房性心律失常伴旁路前传 逆向性房室折返性心动过速 Mahaim旁路参与的心动过速 非特异性QRS波群增宽 传导速度减慢 药物、高钾、严重心肌缺血或肥厚 WCT的鉴别诊断—病因 找到病因，祛除病因； 电解质、药物、心肌缺血肥厚 定位心律失常的起源部位； 室性； 室上性；最早心室激动点位置相对有规律 右束支 左前分支 左后分支 瓣环周围（类似旁道定位） WCT鉴别诊断—目的 根据病史、临床症状体征---不准确，但有参考价值 既往器质性心脏病史； 窦性时有传导阻滞； 血流动力学稳定与否； 第一心音强弱不等、颈静脉间有强烈的搏动，—倾向室速诊断； WCT鉴别诊断—方法 WCT鉴别诊断—心电图 尽量采用12