第九章_泌尿生理44.ppt

一、肾的功能解剖学（图） （一）肾单位 肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的每侧肾约有100-120万个肾单位。 1.球旁细胞：分泌肾素 2.致密斑： NaCl感受器,调节肾素释放 3.球外系膜细胞：在管-球反馈信号转 导中起作用 （四）肾的神经支配——交感神经 （二）肾血流量的自身调节 作用：当血压在80-180mmHg 范围内 波动时，肾血流量稳定，从而 保持肾小球滤过率相对稳定。 机制：①肌源学说 ②管-球反馈 第二节 尿的生成和影响因素 尿的生成过程包括三个环节： 一、肾小球的滤过作用  (glomerular filtration) 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质透过肾小球滤过膜进入肾小囊囊腔，形成肾小球滤液的过程。 （二）有效滤过压—滤过的动力 (effective filtration pressure，EFP) (图) 入球端EFP =50-（24+13）=13mmHg 出球端EFP =48-（35+13）=0mmHg （五）血浆清除率的测定 分泌作用：肾小管上皮细胞将细胞产生的物质或 血液中的物质转运至小管液的过程。 （一）几种电解质和水的重吸收 （二）有机物的重吸收与排出 （三）肾小管的分泌作用 1、K+的分泌 2、H+的分泌 3、NH3的分泌 第三节 尿液的浓缩和稀释 等渗尿：渗透压等于血浆 高渗尿：渗透压高于血浆（尿被浓缩） 低渗尿：渗透压低于血浆（尿被稀释） 第四节 尿生成的调节 神经、体液调节 （二）抗利尿激素（血管升压素VP） （antidiuretic hormone,ADH） 1、合成部位：下丘脑视上核和室旁核 2、作用： ①提高远曲小管和集合管对水的通透性 ②增加髓袢升支粗段主动重吸收NaCl ③增加内髓集合管对尿素的通透性 3、作用机制：G蛋白-AC-cAMP系统 ADH释放的调节因素： 1、血浆晶体渗透压 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 2、醛固酮的作用 作用：保钠排钾 4、肾素分泌的调节 （四）心房钠尿肽（ANP） 出、入球小A舒张 第五节 排 尿 本章重点内容 尿的浓缩、稀释的概念 肾小球Cap： 血压高，利于肾小球滤过 肾小管周围Cap： 血压低，利于肾小管重吸收 滤过膜的滤过现象 部位：仅限于近曲小管 机制：与Na+耦联继发性主动转运 量：吸收限度，用肾糖阈衡量 刚出现尿糖时的最低血糖浓度。 （尿中未出现糖时的最高血糖浓度） 200mg/100ml 少量被滤出的小分子蛋白可被近端小管重吸收。 部分被重吸收（被动重吸收） 近端小管HCO3-的重吸收和H+的分泌 1、小管液中溶质浓度 4、尿素的重吸收 水的重吸收 肾小管对尿素的通透性 尿的浓缩 动力：细胞内K+浓度明显高于小管内 钠泵的活动 Na+重吸收产生管腔内带负电 部位：远曲小管、集合管 1、 K+的分泌 K+分泌 小管液流量降低 血钾浓度降低 H+浓度升高（酸中毒） 小管液流量 醛固酮分泌 血钾浓度 + _ 调节因素 管腔膜对K+通透性 基底膜钠泵活性 + 肾脏排K+特点：多吃多排，少吃少排， 不吃也排 不能进食：补K+ 意义：抑制排酸保碱（与H+分泌竞争） 2、 H+的分泌（HCO3-的 重吸收） 部位：近端小管、远端小管和集合管 机制：H+-Na+交换，H+泵 主动 HCO3- + H+ H2CO3 H2O+ H++ HCO3- H2CO3 CO2 + +H2O CA HCO3- 管腔 CO 2 CO 2 Na+ Na+ Na+ 乙酰唑胺 _ 近端小管上皮细胞 CA 骶髓初级 排尿中枢 膀胱内尿量 膀胱壁感受器 盆N 盆N 膀胱逼尿肌收缩 排尿 尿道外括约肌舒张 尿液流经尿道 刺激尿道壁感受器 正反馈 大脑皮层 （三）排尿反射和高级中枢的控制 阴部N 尿道内括约肌舒张 肾单位的构成 皮质和髓质肾单位的特点 肾小球旁器 第一节 肾的功能解剖学和肾循环 第二节 尿的生成和影响因素 血浆清除率的概念 滤过膜的通透性 有效滤过压 肾小球滤过率 滤过分数 影响肾小球滤过率的因素 肾小管对几种物质的重吸收及特点 Na+ 99%被重吸收，近端小管 Cl- 髓袢升支粗段：Na+-K+-2C