执业医师考试影像学习与练习-练习部分(骨骼、消化、泌尿).ppt

病例分析35 点击放大 病史：女性 30岁。上腹部剧痛半小时。全腹板硬，有明显的压痛和反跳痛。 分析：双膈肌下可见透亮的月牙状气体影，为气腹的典型征像。气腹一般注意观察右侧膈下游离气体，因左侧膈下常有间位结肠气影容易误诊。结合病史考虑急性上消化道穿孔。 关闭 点击放大 关 闭 病例分析35 膈肌 膈下游离气体 点击放大 关 闭 病例分析35 病例分析36 病史：女性 42 岁。腹胀、呕吐6小时。停止排便排气。腹部压痛，无反跳痛。腹胀明显，听诊可闻高亢的肠鸣音和气过水声。 分析：腹部可见充气扩张的多个横行排列的小肠襻，从肠襻的粘膜形态可知上方为空肠，下方为回肠，小肠的排列位置无倒置，小肠内积液较少。小肠间隙无增宽（表明腹腔没有明显积液）。从结肠无气体可判断梗阻是较完全的。故应诊断为：小肠单纯性完全性梗阻。 关闭 病例分析36 关闭 弹簧状的空肠粘膜 肠间隔 回肠粘膜数量较少 关 闭 病例分析36 病例分析 37 病史：男性59岁。便秘便血一个月，伴有腹胀、食欲下降。近几个月来常感乏力，体重下降 6 斤。 分析：乙状结肠下段显示一环行向心性狭窄，肠管形态僵硬，与正常肠管交界清楚。其中粘膜破坏。结合病史诊断：乙状结肠癌。 关闭 关 闭 病例分析 37 狭窄的肠腔 关 闭 病例分析 37 病例分析38 病史：女性 60岁。右下腹胀痛，自觉摸到包块。 3周。大便烂、时呈果酱样。食欲、体重下降。 分析：盲肠回盲部可见一团块状的充盈缺损，边界清楚，回盲部结构破坏。充盈缺损向远段升结肠套入。 诊断：盲肠癌。 关闭 关 闭 病例分析38 充盈缺损 关 闭 仰卧加压相 病例分析38 关 闭 俯卧位 病例分析38 充盈缺损 阑尾 升结肠之套头 病例分析39 病史：女性，50岁。反复右上腹部隐痛，间有绞痛 2 年。 关闭 分析：静脉胆囊造影片。平片在右上腹部未见阳性结石阴影。静脉注入胆影葡胺20ml后，15分钟摄片显示胆囊开始显影，显影较淡，其中可见多个大小不等的充盈缺损影，30分钟后摄片胆囊显影更浓，充盈缺损显示更清晰。胆囊管和胆总管显示通畅。 诊断：多发胆囊结石（阴性） 点击图像放大 关 闭 病例分析39 点击图像放大 关 闭 病例分析39 点击图像放大 关 闭 病例分析39 胆总管 阴性胆囊结石形成的充盈缺损 点击图像放大 病例分析40 病史：男性 50 岁。剑突下隐痛 2 月，胃纳下降。感乏力。体重下降。 点击图像放大 关闭 分析：胃体上段大弯侧可见巨大的不规则分叶状充盈缺损，形态僵硬，粘膜破坏，蠕动消失。与正常胃壁交界分明。胃窦部充盈正常。十二指肠降段可见一小憩室。诊断：胃体部胃癌。 病例分析40 点击图像放大 关 闭 胃体部充盈缺损 病例分析40 点击图像放大 关 闭 胃体部巨大的不规则充盈缺损 病例分析40 点击图像放大 关 闭 胃窦部充气相膨胀良好 病例分析40 点击图像放大 关 闭 十二指肠憩室 病例分析41 病史： 男性 6 4 岁。无痛性肉眼血尿 2 周。行逆行肾盂造影。 点击图像放大 分析：逆行肾盂造影显示左侧肾脏上肾盏破坏不显影，部分中组肾盏破坏，残留肾盏和下肾盏明显受压变形。肾区上部密度增高。 诊断：左侧肾癌。 关闭 医学全在线 点击图像放大 关 闭 病例分析41 中上组肾盏破坏不显影，中组残留肾盏和下盏受压变形。 病例分析43 病史：女性 30 岁。腰部酸痛，发胀3个月。 点击图像放大 分析：逆行肾盂造影显示左肾各肾盏呈多发的外压性改变。边缘锐利。肾小盏无破坏。注意与肾癌鉴别，肾癌可出现外压性改变单常有肾小盏的破坏，结合其它影像检查手段可有助于鉴别。 诊断：多囊肾。 关闭 点击图像放大 关闭 多个外压性改变，肾盏无破坏 病例分析43 参考答案 1.大叶性肺炎 2.左侧肺脓疡 3.左主支气管中央型肺癌 4.右下肺周围型肺癌 5.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病 6.胸膜广泛增厚粘连 7.支气管扩张并感染 8.胸腺瘤 9.淋巴瘤 10.渗出、空洞、纤维性肺结核 11.心包积液 12.二尖瓣狭窄合并关闭不全 13.急性肺泡性肺水肿 14.慢性肺源性心脏病 15.冠心病（室壁瘤） 16.动脉导管未闭 17.房间隔缺损 18.法乐氏四联症 19.肺动脉狭窄 20.室间隔缺损 21.右肩关节脱位，右手colle’s骨折 22.第12胸椎压缩性骨折，第四腰椎向前滑脱 23.骨囊肿 24.急性化脓性骨髓炎（无X线改变期） 25.右肱骨慢性化脓性骨髓炎 26.右腓骨骨巨细胞瘤 27.外生性骨软骨瘤 28.骨纤维异常增殖症 29.成骨肉瘤 30.前列腺癌骨转移 31.食管癌 32.胃小弯溃疡型胃癌 33.十二指肠球部溃疡 34.胃体小弯溃疡 35.急性上消化道穿孔 36.小肠单纯性完全性梗阻 37.乙状结