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编号： 济南市汽车维修行业 汽车专项维修业户经营许可申请登记表 (代查验审批表) 业户名称： 业户负责人： 负责人身份证号码： 详细地址： 邮政编码： 经营范围： 经济性质： 联系电话： 申请日期： 济南市汽车维修行业管理处监制 填 表 说 明 申请人仔细阅读开业国家标准、表格中的内容及注释。 本表一律用钢笔或签字笔认真填写、字体工整。 申请业户名称应填写经工商部门核准的企业名称。 业户负责人身份证号码应填写第二代身份证规定的18位数字。 详细地址：应填写与产权证明或房屋租赁合同所标地址一致。 经营范围：在国标规定的十六项专项维修项目中根据自愿选择，最多选择三项维修项目。根据所选维修项目填写《汽车专项维修经营设备配置表》（附表）。 设备配置表中数量按照国标要求填写，安全生产环保设备应填写具体名称。 人员条件：根据要求填写相关内容。 组织管理条件：企业自查栏，应填写是否具有该项制度，查验记录有行业管理人员填写。(业户应根据所选经营项目，按国标要求填写)。 经营设施：应填写与产权证明和房屋租赁合同所签订面积一致。 查验记录：由查验人员在表格中填写，查验人员应填写查验结果及说明并签字。 汽车专项维修业户经营许可申请人员、制度、设施条件 （根据所选专项维修经营范围要求填写） 名称 姓名 性别 年龄 职称或 级别 资格 证号 查 验 记 录 人 员 条 件 技术负责人 检验员 检验员 专业维修人员 专业维修人员 专业维修人员 组 织 管 理 条 件 注： 组织管理条件仅限申请以下四项专修项目的业户填写。 1、发动机修理 2、车身维修 3、电器系统维修 4、自动变速器修理 汽车维修质量 承 诺 企业自查 （ ） 进出厂登记、检验、记录制度 企业自查 （ ） 技术档案管理制度 企业自查 （ ） 标准和计量管理 企业自查 （ ） 设备管理及维护制度 企业自查 （ ） 人员技术培训制度 企业自查 （ ） 设 施 条 件 总面积 （平方米） 其 中 接待室 （平方米） 停车场 （平方米） 生产厂房 （平方米） 主要 安全生产环保设备设施 设备、设施名称 数量 名称、规格型号 查验 记录 使用、储存有毒、易燃、易爆物品，腐蚀剂，压力容器等均应有相应的安全防护措施和设施。 生产厂房和停车场应符合安全、环保和消防等各项要求。 有害物质存储区域应界定清楚，必要时应有隔离、控制措施。 作业环境以及按生产工艺配置的处理“三废”（废油、废液、废气）、通风、吸尘、净化、消声等设施，均应符合有关规定。 涂漆车间应设有专用的废水排放及处理设施，采用干打磨工艺的，应有粉尘收集装置和除尘设备，应设有通风设备。 调试车间或调试工位应设置汽车尾气净化、排放装置。 安全生产消防制度 维修企业安全生产保证书 企业自查 （ ） 安全生产管理及责任制度 企业自查 （ ） 维修企业安全生产操作规程 企业自查 （ ） 安全保护及消防设施管理制度 企业自查 （ ） 查验结果说明： 查验人（签字） 年 月 日 查验结果说明： 查验人（签字） 年 月 日 查验结果说明： 查验人（签字）