韩臣子治疗巨大肾结石经验.pdfVIP

恒，方可取得一定效果，若反复更换治疗方法，急于求成。反而难于取效。 韩臣子治疗巨大肾结石经验 北京市房山区中医医院隗合坤韩丽霞王晴 (102400) 巨大肾结石指结石横径在2．5厘米以上者。目前医学界一般均主张手术治疗，乃因保守 治疗存在诸多难以解决的问题。而手术方法亦非一劳永逸，结石复发率很高，病人难以接受 反复手术治疗。韩臣子主任医师则将现代碎石技术与中医药独特方法有机地结合起来，不需 手术，所治疗12例患者均告痊愈。笔者有幸随诊左右，所悟颇多，今试揭其辨证思路及宝 贵经验，与同道共赏。 一、供碎石机之力，巧碎结石 结石不变小，实难以药物之力排出，所以韩老不拒绝碎石的方法。但诸家报道，碎石 治疗常告失败。韩老分析原因为治疗方法不当，其中～点是碎石方法不当．一次碎石能量过 犬。造成人量碎开的结石同时排出，使输尿管形成梗阻或形成石街。经临床摸索。采取低能 摄、多次数、分步骤的碎石方法，从靠近肾盂山口外的部位开始击碎结石，使每次碎开的结 石控制在一定的范同，并使之排出。该方法对肾功能的恢复亦十分有利。这样就使现代碎石 技术得到了充分饷利州。 二、本调中之法，妙药排石 以往报道碎石治疗失败的另一个原因是用药欠效。韩老认为，光靠结石的自排能力， 光用些消炎药，或利尿剂、或扩张输尿管的药物，表面看很有道理，但疗效确实不够，这就 要从中医药上下_=：【=夫。韩老对结石病的形成规律从中医理论方面进行了探索，他根据鲒石发 病率不断上升的特点．依据中医天人台一的理论，分析了当前的社会环境、自然环境对人体 的影响及人们的：F作、生活、心理等诸多情况，认为人体中焦脾胃功能失调是结石病形成的 中心≯P常。脾不升清，肖不降浊，则废浊之物可存留于体内，逐渐形成结石。而结石为有形 之物，一垦形成，又必然阻塞气血，影响气化。因此，调理脾胃功能，使其健运乃是治本之 法，排除有形之石乃是治标之法。临床证实，采用调中以治本与利尿排石相结台的方法，结 合全身气血阴刚变化情况，辨证施治，则可使“排邪祛而不伤止．调中而治本。达到良好的 排石，防【E结石复发的作用。韩老常将该病分为三型论榆，其中见尿潜血罔j性、舌质紫暗或 育瘀斑、脉细涩者为气滞血瘀型，常重用当归、红花备30-50克，并酌用乌药、川楝子、三 棱、莪术、穿山甲等：见结石疼痛发作，人便不畅、舌质偏红、苔黄腻、脉弦或数者为湿热 型，常重用瞿麦、滑石、冬葵子各30至60克，并酌选用车前、酒军等；见腰膝无力、身倦 乏力、脉沉而弱者为肾气亏虚型，常以肉棒、附子为籍，酌加千姜、山芋肉、女贞子、菟丝 子、桑寄生、川断等。此三型之外则属少见，随证治之。韩老“调中”之法常用药为白术、 枳壳、生黄芪、芒硝：常用排石药为鱼枕骨、海金砂、鸡内金、金钱草、猫须草。此外，对 绞痂发作者，常加用白芍30至100克、甘草lo至30克以缓急lt痛。临床表明，患者服药 后尿中不断排出结石，排尿畅快，不适症状逐渐消失，大部分病例3至7天排净已碎之石。 三、创理血之剂，恢复肾功 采用体外碎石治疗的另一大难题是肾功能的恢复问题。现代研究表明，肾功能损害原 因有二：一是结石及其梗阻造成的直接损害；二是碎Ii治疗对肾组织的影响。冲击波引的生 物组织变化为：肉眼见肾周同及肾包膜F小的血肿及肾山轻度出血水肿，肾皮质及髓质的界 限模糊；肾功能变化主要表现为血液和尿液中细胞酶显著提高；损伤科度与冲击波聚焦区人 —-67— 小、冲击波数与病变程度成正比。韩老根据中医理论，认为体外碎石之外力造成人体的病理 变化是经络气血损伤一出血致瘀，血瘀气滞。故选三七、血竭、生蒲黄、苏术合用，使瘀血 去、经络通、气血和。此四味药用于碎石治疗后一周，临床效果表明，能较快地使肾功能得 到恢复，12例患者肾功能排泄性造影、尿血生化检查均为正常。 四、病倒举例 王xx，男，50岁，广西柳州市某工厂干部，1998年初诊。腹部片显示：左肾区2．7×2．5 厘米范围高密度影，其下部十余枚约0．5厘米大小不等的高密度影。B型超声显示左肾盂积 水约3．5厘米、肾结石。曾去多家医院，均建议手术治疗。患者伴有腰膝疲软之症，其面色 白而少华。形体略瘦，舌质淡而暗，脉沉而涩，未见其它病史。韩老确定治疗计划为：采用 保守治疗方法，分5至10次碎石，采用低能量，从肾盂出口部位开始逐淅向外，每二周碎 石一次。中药每日一剂，水煎分3至4次温服。方法为温肾