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浅谈如何实现区域性双向转诊 【摘要】 通过对国内双向转诊现状的分析，指出实现区域性双向转诊的必要条件，在政府引导和市场作用基础上，运用利益协调、组织协调的手段，提出双向转诊的措施，实现医院与社区之间人员、信息、资金等双向互动，促进社区卫生服务体系的完善和发展。 【关键词】 区域 双向转诊 卫生部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和“双向转诊”制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。“双向转诊”制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补。 一、国内“双向转诊”的现状 1、病人转入容易，转出难。目前转入病人的人次数在转诊病人中所占的比例均偏大，且转入病人绝大多数来自下级医院，而从平级和上级医院转来的病人少，转出病人则多流向了比原住医院等级高的医院，而向平级和下级医院转诊的病人少。这主要是由于转诊医院之间经济利益分配关系还未完全理顺，医护人员及居民对双向转诊制度认知度不足。武汉市某医院有过这样的统计，2006年上转894，下转43，2007年上转1052，下转61，2008年上转1141，下转54，从统计数字看，基本属于是单向转诊。 2、相关配套支持政策不够完善。在当前医疗改革的要求下，社区卫生服务机构将承担居民慢性病、常见病的诊疗工作，并要提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的全科服务，以发挥社区卫生服务连续性、主动性的特点，从而整体上提高我国居民的健康水平。而目前，我国公费医疗政策还是直接定点大中型医疗机构，物价部门还没有合理调整社区卫生服务机构的收费标准，没有在收费上与大型综合医院拉开明显差距，体现不了社区卫生服务在节约医疗费用、降低患者医疗负担的优势。许多有社区特色的卫生服务项目如家庭病床等还没有纳入医保范畴等，影响了双向转诊的开展。 3、未制定出切实有效的双向转诊条件、程序和监督管理方法。在实施双向转诊过程中遇到的一个很现实的问题是什么样的病人需要转入(转出)，该如何转诊，如何实现便利、畅通的转诊。目前卫生部对双向转诊条件、程序和监督管理方法尚未制定出统一的标准。 4、社区医疗机构自身存在的问题。目前，很多患者舍近求远，即使是在社区医院就能诊治的疾病也要到市内甚至国内一流医院去诊治。这样，不但患者要耗费大量时间和财力，同时也造成医疗资源的严重浪费。之所以形成这现象，关键在于患者对社区医院信任度不高，究其原因主要表现在以下几个方面： 4．1投入不够，社区医院设备匮乏。多数社区医院在硬件上存在先天不足：许多社区医院的医疗器材只有听诊器、血压计、体温表、氧气筒。 4．2人员素质参差不齐。社区医院人员的整体素质偏低，尚不能满足社区卫生服务的需求，阻碍了社区卫生服务的发展。 4．3社区医生收入较低。社区医院病人少、医生收入低，技术无法提高，每年都有人以考研或跳槽等方式离开。因此应尽量通过提高社区医生待遇来吸引更多全科医生从事社区卫生服务。 二、实现双向转诊的必要条件 1、网络通讯必须畅通 双向转诊必须要有信息通道，因为双向转诊时需要通过网络传递病人信息，如健康档案、病历、检测报告等，因此，双向转诊必须首先建设覆盖全区的