外国医疗保险制度的发展与借鉴_精品.docVIP

外国医疗保险制度的发展与借鉴 （研究之一） 医疗保险是因疾病风险造成直接经济损失而建立的互助、补偿的制度。医疗保险是世界上立法最早的社会保险险种。德国在1883年就颁布实施了《疾病保险法》，成为世界上第一部比较完整的现代社会保险立法。由于医疗保险直接影响到人们的身体健康，世界许多国家相继建立了这种制度。各国的医疗保险制度既有相同之处，又有许多方面不相同。 发达国家的医疗保险制度 从19世纪末德国开始，其他发达国家相继建立了医疗保险制度。在此，我们只能综合加以叙述。 一，???? 美国的私人医疗保险起源于1920年，形成于1929年。当时，建立了一种名为“合作卫生协会”的私立健康维护组织，以及由医生主办的医疗保险计划。1930年，由医生、医院协会分别发起组织了蓝盾和蓝十字医疗保险计划。其后，50、60年代联邦和州政府建立了医疗保险制度。1965年确立了老年医疗保险制度和穷人医疗救助制度。1973年，美国国会通过了《健康维护组织法》，健康维护组织通过举办医院和雇佣开业医生，为参保人员提供医疗和预防服务。目前，美国的医疗保险制度进入到管理、控制和不断改进的阶段。应当看到，美国是一个经济高度发达和人均收入水平很高的国家，只要政府多为人民着想，社会维护正义和公平，医疗保险问题是好解决的。 （一）美国医疗保险的分类 美国医疗保险可分为三大类：私人医疗保险、社会医疗保险和社会福利性医疗服务。1，私人医疗保险。这是由三部分组成，一是由最早的蓝十字和蓝盾组织开办的医疗保险；二是私立或商业性保险公司举办的医疗保险；三是健康维护组织的预付型医疗保险计划。美国目前有约1/3的人依靠私人医疗保险。绝大多数享受医疗照顾制的老年人还购买私人医疗保险作为补充。可见，私人医疗保险在美国医疗保险系统中的地位和作用。这是完全市场化的医疗保险。 2，社会医疗保险。美国联邦政府举办了两类社会医疗保险：一是工伤补偿保险；二是“老年保健医疗计划”。它是1965年7月30日正式设立的，专为65岁及以上老年人提供高质量的医疗服务，以减轻其经济负担。该医疗保险覆盖了几乎所有的65岁及以上的人口。该保险又称医疗照顾制度，它是一项联邦政府管理的计划，它提供两种保险：住院保险（A部分）和补充医疗保险（B部分）。此外，美国有的州还举办了地方性的社会医疗保险制度，如加利福尼亚州的短期残疾保险；夏威夷州的全民医疗保险。 3，医疗救助制度。它是一项福利计划。开始的打算是覆盖应接受福利的人群，后来不断扩大，现已成为那些没有被其他保险计划覆盖的人群的一种保险。医疗救助制度主要是州政府管理的其受益程度有很大不同。医疗救助计划是1965年由国会通过的，1986年国会又通过一项扩大医疗救助范围的法令。 （二）美国医疗保险服务机构 美国有四大医疗卫生服务机构或系统。 1，????????? 2，????????? 3，????????? 4，????????? 美国的医院业是在职人员较多的，是第二大行业。美国的医院系统，按隶属关系划分为公立医院和私立医院，私立医院又分为私立赢利型医院和私立非赢利型医院。私立非赢利型医院是由社区、地区组织拥有或经营的、不以赢利为目的的医院。 （三）美国医疗保险制度的特点和问题 美国医疗保险制度的特点是：1，医疗保险体制以私立为主，医疗消费以个人为主；2，政府提供部分医疗保障经费，主要保障老年、残疾、贫困及失业人口的就医；3，它是以市场化的经营管理模式为主，政府加以支持，并有立法加以保证。 美国的医院有70%是营利性的，其余30%非营利性的医院由慈善机构兴办，或由政府出资举办。美国所有的医院包括政府兴办的，基本上实行“办”与“管”分开的。办医者全权委托专业的医院管理公司对医院进行经营管理，医院管理公司则从医院的总收入中提取3%的费用作为服务报酬。美国的医疗保费由 美国医疗保险制度的问题有： 1，不断上涨的费用。美国的医疗保险是建立在开业医师和多数医院以营利为目的基础上的。医生或医院为了增加自己的收入，一方面引导患者多检查、乱检查，并开大处方、贵处方，扩大医疗需求或开支；另一方面把无利可图的或难治的病例推给非营利性医院，增加政府的经费支出。因此，美国的医疗健康保险制度是世界上最昂贵的制度。1980年，美国的卫生保健总费用为2501亿美元，人均卫生保健费用为1063美元；1994年，卫生保健总费用为9494亿美元，人均卫生保健费用上升为3510美元。卫生保健支出占国民生产总值（GDP）的比重，1980年为8.9%,1994年达到13.7%。 2，医疗保险的公平公正很难保证。这是一个严重的问题。一是在缺乏国家的社会医疗健康保险的自由市场化体系中，对