12、低钠血症 鉴别诊断.pdfVIP

低钠血症: 鉴别诊断 北京协和医院 胡小芸 杜 斌 PUMCHPUMCH 低钠血症: 病例1 58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液 生化检查结果如下: Na 130 mmol/L K 4.9 mmol/L Cr 135 μmol/L BUN 18 mmol/L PUMCHPUMCH Pro 110 g/L Alb 30 g/L 为确定低钠血症的原因, 应进行什么检查? 低钠血症: 病例2 73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下: Na 104 mmol/L K 4.1 mmol/L Cr 114 μmol/L BUN 15 mmol/L Sosm 234 mOsm/L PUMCHPUMCH Uosm 245 mOsm/L Na 78 mmol/L U 诊断为何? 正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg) 总量(mmol) mmol/kg 总体钠 4000 58 骨骼中不能交换的钠 1200 17 可以交换的钠 2800 40 细胞内钠 250 3 PUMCHPUMCH 细胞外钠 2400 35 骨骼中可以交换的钠 150 2 低钠血症: 定义 血清钠浓度 136 mmol/L PUMCHPUMCH Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589 低钠血症: 患病率 血钠水平 患病率(%) 134 15 PUMCHPUMCH 125 5 低钠血症: 重要性 最常见的电解质紊乱 急性严重低钠血症显著增加罹患率及病 死率 轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展 具有多种基础疾病的低钠血症患者病死 率极高 PUMCHPUMCH 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异 常及死亡 Endocrinol Metab Clin N Am 20