医疗保险的法律制度（ 41页）.pptVIP

宁夏挪用3千余万医保基金案 　　2006年9月，国家审计署发现石嘴山市医疗保险事务管理中心有关资金使用情况存在问题。审计部门陆续向检察机关移送未入账的银行承兑汇票21张，总计金额达3383.556万元。 　　检察机关指控，2004年春，被告人徐福宁得知其哥哥徐福新领导的市医保基金有企业缴纳的银行承兑汇票，遂产生借用银行承兑汇票进行质押借款投资做生意之念。 从2004到2005年，被告人徐福宁在其哥徐福新帮助下，先后从市医保中心征缴科原科长李斌处拿走了面值共计3233.556万元的银行承兑汇票，然后将承兑汇票委托被告人中国人民银行银川中心支行的职员刘飞质押，刘飞又转托其朋友艾斌办理，艾斌先将其中一张汇票在宁夏中阳物业有限公司质押了85万元。质押期间，因徐福宁没钱及时回赎，刘飞便与徐福宁协商将银行承兑汇票全部进行贴现。此后，徐福宁将所得贴现款全部用于房地产公司、煤矿、夜总会等投资经营和个人挥霍，至案发未能退还。 　2008年2月，一审判决，被告人李斌、徐福新、徐福宁被判处无期徒刑，刘飞、艾斌分别被判处有期徒刑14年、10年。 参保人用医保卡买药转卖给药贩子 获刑 　 天津市民崔某，多次在医院药房购买诺和灵、拜糖平等治疗糖尿病的医保药品，到医院外，将购买的药品倒卖给药贩子, 骗取倒卖医保药品金额高达11万多元。 崔某因违规骗保非法倒卖医保药品而触犯刑律，区人民法院以诈骗罪，依法判处崔某有期徒刑3年缓期执行3年，罚款5万元，全额退回非法所得。 医院违规 　玉溪集力医院在2007年收治病人期间，曾先后23次违规采取医患串通冒名住院、虚假住院、伪造住院资料等手段，以张庆芝等21人的名义，骗取医疗保险基金87195.28元。 　根据这一违规事实，市劳动和社会保障局根据相关规定，对玉溪集力医院违规行为作出处以骗取医保基金金额３倍罚款、扣回用统筹基金支付违规基金和预留５％的服务保证金、两年内取消申报医保定点医院资格的严厉处罚。 深圳查处最大一单骗取医保案 涉案金额超183万　 　深圳市社保局在对中联大药房2009年7月至12月刷社会保障卡的情况进行了检查，发现该公司的医保定点零售药店存在以药易物、以药易药、不核验社会保障卡、不核对医保处方、录入电脑医保记账系统的项目和费用信息与参保人实际购药情况不相符等一系列违反医疗保险规定的情形，且违规金额高达1833621元，为深圳建市以来查实骗保金额最大的一单。 　市社保局要求立即停止所有违规行为，责令该公司立即退回违规金额1833621元，并责令该公司自行追究和处理违规医保药店主要负责人的责任。并根据双方签订的协议书和约定的违约金，对中联大药房进行处罚。 第五节　中国的医疗保险立法问题 《社会保险法草案》2007年12月23日首次提请中国全国人大常委会审议 2008年12月23日，草案由新一届全国人大常委会继续审议。 《社会保险法》计划在2010年下半年颁布. 《社会保险法草案》 第十一章　法律责任 　　第七十九条　用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。 第八十条　用人单位不按期缴纳或者少缴社会保险费的，由有关主管部门责令限期补缴欠缴数额，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额二倍以上五倍以下的罚款。 第八十一条　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，吊销其执业资格。 第八十二条　以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 第八十三条　社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分： 　　（一）未按照规定履行参加社会保险法定职责的； 　　（二）未按照规定将社会保险基金存入财政专户的； 　　（三）克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的； 　　（四）丢失或者篡改缴费记录、领取社会保险待遇记录等社会保险数据、权益记录的； 　　（五）泄露用人单位或者个人信息的； 　　（六）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。 医疗保险的法律制度 本章内容： 掌握医疗保险法律的概念、特征、医疗法律关系的基本原理，医疗保险立法的主要内容； 了解国外立法情况 案例1　医疗费用报销纠纷 　　1994年初，白先生应聘到华汇公