消化系统X线诊断-医学影像学精品课.ppt

医学影像学-消化系统 一、正常X线表现 消化系统 （p403） 正常解剖及影像学表现： 1、咽部：鼻、口、喉咽三部分；咽的后壁为椎前软组织，轮廓光滑，厚度≤ 5mm，但下咽部可达18mm（包括食管厚度）。 正常食管X线表现 2、食管：自C6~T10、11。 分颈、胸、腹三段 二个生理狭窄区：食管入口及膈的食管裂孔处。 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹。 正常少许充钡可见数条纵行、相互平行的纤细条纹状影－－粘膜，经贲门与胃小弯粘膜皱襞相连 第一、二、三收缩波 食管-胃连接处解剖 1、管庭连接； 2、膈壶腹； （约4～5cm） 3、横膈； 4、食管胃角； 5、上皮交界（ Z 线）； 6、膈食管膜； 7、胃食管前庭段（约3～4cm） 现下食管扩约肌包括胃食管前庭段 3、胃：分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。一般于服钡后2~4小时排空。 p404 分4型： 1）牛角型：位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显，见于肥胖者； 2）钩型：位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩，见于中等体型； 3）瀑布型：胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平，形如瀑布； 4）长钩型：又称无力型，位置张力低、上窄下宽，胃下极位于髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。 幽门管长约5mm，宽度可变。 正常时可见2～3个蠕动波，排空时间2～4小时 正常胃粘膜 蠕动波 4、十二指肠：“C”形，分为：球部、降部、水平部（横部）及升部。球部粘膜呈纵行，余粘膜与空肠相似，呈羽毛状，蠕动活跃。 球部粘膜 5、空、回肠：全长5~6米，没有明确分界，空肠粘膜呈羽毛状，回肠粘膜呈纵形或斜形，皱襞少而浅，呈腊肠状，蠕动不活跃，2～6小时到达盲肠；7~9小时小肠排空。空肠占小肠的2/5，管径约2cm；回肠占3/5，管径较细，壁薄，血供较少，粘膜皱襞较空肠少。 6、大肠：全长1.2~1.5米，管径约5~8cm。X线主要特征为结肠袋。 分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。 升、横结肠转弯处称肝曲；横、降结肠转弯处称脾曲。一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24~48小时排空。 正常大肠粘膜像及气钡双重造影 胃肠道异常X线表现 钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁。 当胃肠道病变(如胃肠的炎症、溃疡、肿瘤)引起粘膜和管腔(形态和功能等)改变时，可由胃肠造影检查显示。 胃肠道异常X线表现 1．胃肠道轮廓改变 2．粘膜皱襞的改变 3．管腔大小的改变 4．位置及移动度改变 5．功能性改变 胃肠道异常X线表现 1．胃肠道轮廓改变 1．胃肠道轮廓改变 (2)憩室 (3)充盈缺损 1．胃肠道轮廓改变 (1)龛影：龛影是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。如胃溃疡时，形成的突出于胃腔之外半圆形钡斑影像，称之为龛影或壁龛。 正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。 胃溃疡正面观 龛影切线位投影胃溃疡病人 1．胃肠道轮廓改变 (1)龛影 (3)充盈缺损 (2)憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。 食管、十二指肠憩室 1．胃肠道轮廓改变 (1)龛影 (2)憩室 (3)充盈缺损：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。 充盈缺损——食管癌 胃肠道异常X线表现 2．粘膜皱襞的改变 2．粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。 (1)粘膜皱襞破坏－－恶性肿瘤 (2)粘膜皱襞平坦－－恶性肿瘤、炎性水肿 (3)粘膜皱襞增宽和迂曲－－炎性（肥厚性胃炎） (4)粘膜皱襞纠集－－慢性溃疡、浸润型胃癌 (5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变－－胃炎、良恶性肿瘤的早期诊断 (1)粘膜皱襞破坏： 表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影。 与正常的粘膜皱襞有明确分界，从而造成了粘膜皱襞中断现象。 大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。 粘膜皱襞破坏食管癌患者 （2）粘膜皱襞平坦：表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显（5mm），严重时可完全消失。 造成这种表现的原因是： 一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围。 二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡