妇产科疾病的临床诊断与治疗.doc

妇产科疾病的临床 诊断与治疗 第一章妇科常见疾病的临床诊疗 第一节外阴炎 【诊断要点】 1、自觉外阴灼热、瘙痒、分泌物增多。 2、外阴局部充血、肿胀、糜烂或溃疡，严重时常伴腹股沟淋巴结肿大。 3、外阴分泌物涂片或培养发现致病菌，如滴虫、霉菌等。必要时查尿糖及大便找 虫卵。 【治疗措施】 1、 保持局部清洁，以1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2—3 次，或用中药蛇床子15g、 苦参9g、黄柏9g 煎水熏洗，每日2—3 次。 2、 局部用药。四环素考地松软膏或去炎松尿素乳膏局部涂搽，每日2—3次。 3、注意休息及营养，避免吃刺激性食物，多饮水，口服维生素B、C, 等药物。 4、 婴幼儿，应在以上治疗的同时，防止粘连。 第二节阴道炎 一、滴虫性阴道炎 【诊断要点】 1、白带增多，黄绿色，脓性、带泡沫并有臭味，外阴及阴道瘙痒、疼痛。 2、阴道及宫颈粘膜充血，常有散在的小出血点。 3、阴道分泌物中查出滴点。 【治疗措施】 1、 甲硝唑0.2g，每日3 次，口服。已婚妇女其丈夫也应同时口服灭滴灵，连服7d 为一疗程。妊娠早期及哺乳期不宜服。 2、 局部用药：用1：5000高锰酸钾液冲洗阴道后，阴道内放入滴维净1片或甲硝唑 栓1 枚，也可放曲古霉素10万U，每日1 次，连用7d。 3、 养成良好的卫生习惯，特别注意会阴部的清洁。 二、真菌性阴道炎 【诊断要点】 1、白带增多，呈白色凝乳状，或稀薄带白色片状物，或呈豆渣样，外阴及阴道瘙痒。 2、阴道粘膜充血，表面可有易剥离之片状薄膜。 3、 阴道分泌物查到真菌，真菌培养阳性。 4、顽固病例应查尿糖、血糖。注意有无长期应用抗生素或甾体激素史。 【治疗措施】 1、消除病因，如有糖尿病要积极进行治疗。长期应用抗生素者要停止使用。 2、注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，用过的内裤、毛巾及盆具，应先煮沸后清洗，不用公共浴盆或坐厕。 3、 改变阴道酸碱度。可用肥皂水、温开水、2%—4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道及外阴。 4、 局部用药。制霉菌素片或栓剂10 万—20万U，每晚放阴道1 次，10次为一疗程。外阴涂克霉唑软膏或达可宁霜；酮康唑片或栓剂放阴道，每次1次(丸），7d 为一疗 程。也可用1%甲紫溶液涂阴道壁，每周3—4，连用2意用药勿过浓过频，因易引起化学性外阴炎和表皮溃疡。 5、妊娠的治疗：彻底清洗阴道后，局部用以上局部用药。 6、镜检转阴时；应在月经后巩固治疗。 三、老年性阴道炎 【诊断要点】 1、后阴道分泌物增多，呈水样或脓样，偶带血，有外阴瘙痒、阴道灼热及下坠感。 2、道粘膜平滑、充血、有散在小出血点。宫颈萎缩光滑。 3、刮片及阴道后穹窿涂片均未找到瘤细胞。 【治疗措施】 1、物已烯雌酚0.2—0.5mg,( % ’+ 为一疗程。也可口服尼 尔雌醇片,./，每月’ 次。 2、用药用( ,$的醋酸或’$的乳酸冲洗阴道，擦干后阴道内放己烯雌酚 ( #, % ( ,./，或炔雌醇( (’./，每日或隔日’ 次，- % ’( 次为一疗程。 第三节慢性宫颈炎 【诊断要点】 ’ 白带明显增多，粘稠或脓性，有时带血，下腹部坠痛，腰骶部酸痛。 # 宫颈炎分型 — ’ ’ * — 第一章妇科常见疾病的临床诊疗 （!）宫颈糜烂，按糜烂面积分为： !轻度糜烂（度），糜烂面占宫颈! # 以下。 #中度糜烂（$度），糜烂面占宫颈! # $ ! %。 %重度糜烂（度），糜烂面占宫颈! % 以上。 （%）宫颈息肉，宫颈外口有单个或多个带蒂的鲜红色息肉，蒂多与宫颈管相连，表面 光滑易出血。 （#）宫颈局限囊肿（宫颈腺囊肿），宫颈表面有散在的小囊肿，白色常伴有宫颈糜烂。 # 宫颈刮片或活检均未找到瘤细胞。 【治疗措施】 ! 药物腐蚀法。用棉签蘸!’( $ #’(的硝酸银溶液涂布于糜烂面，再用生理盐水 棉球揩抹用药部位。月经干净后涂药，每周! 次，共% $ ) 次。 % 物理疗法。!电烙或电灼法：通电后使电烙器的尖端呈红色以宫颈口为中心， 轮转电烙或电灼全部糜烂面，电灼线从糜烂外缘延伸至健康组织% $ *++ 左右，烧灼深 度%++，最后将电灼器伸入颈管内! $ %,+ 处行电灼；#也可用冷冻疗法及激光治疗。 # 手术治疗。久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片疑癌者，可作宫颈锥形切除，取组 织作病理检查。 ) 子宫颈息肉的治疗。可作息肉摘除术。 * 子宫颈腺囊肿，可用针刺破囊肿抽出内容物，擦净后涂上鱼肝油。 第四节外阴损伤 由于意外损伤，也可由于性交损伤而引起外阴破裂或血肿称为外阴损伤。外阴部 血肿易并发感染。 【诊断】 ! 病史有外伤史。 % 典型症状与重要体征 （!）疼痛：外阴部损伤后即感到剧痛。 （%）外出血：外阴部有裂口、出血。 — % ! - — 第五篇妇产科疾病的临床诊断与治疗 （!）血