827-第七章酸碱平衡紊乱.ppt

二医大-检验系-倪培华 第七章酸碱平衡紊乱 酸（acid） 碱（base) 四、酸碱平衡的调节Regulation of acid-base balance 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定 （三）、肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation) 4、组织细胞的调节作用 Regulation of tissue cell §2 酸碱平衡的检测指标(laboratory tests of acid-base disturbances) 2、动脉血CO2分压（ Partial pressure of CO2, PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）。 3、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 （1）标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） （2）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 4、缓冲碱（buffer base,BB） 5、碱剩余（base excess，BE） 2、代酸肺的调节 特点 酸碱平衡紊乱的判断 一、酸碱平衡紊乱的一般判断 1、一般判断 PCO2 35mmHg 呼吸性碱中毒 PCO245mmHg 呼吸性酸中毒 HCO3-22mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3-27mmol/L 代谢性碱中毒 AG 16mmol/L 代谢性酸中毒 2、评价 临床症状不明显 pH 7.4 HCO3-×PCO2 1000 呼吸性酸中毒( PCO2 HCO3- ) pH 7.4 HCO3-×PCO2 1000 代谢性酸中毒( PCO2 HCO3- ) pH 7.4 HCO3-×PCO2 1000 呼吸性碱中毒( PCO2 HCO3- ) pH 7.4 HCO3-×PCO2 1000 代谢性碱中毒( PCO2 HCO3- ) 二、血液酸碱平衡紊乱综合判断 1、病史 2、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 3、二重酸碱平衡紊乱的判断 4、三重酸碱平衡紊乱的判断 复习思考题 名词解释 1、标准碳酸氢盐（SB) 2、碱剩余(BE) 3、阴离子间隙(AG) 简述题 1、简述体液缓冲系统有哪几个？其中最重要的是哪个缓冲系统及比例？ 2、简述测定动脉血CO2分压的临床意义。 3、简述单纯性酸碱平衡紊乱的原因及机制。 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 excrete H+? excrete ammonia ? reabsorb HCO3- ? uria pH↓ 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 (Metabolic alkalosis) 三、代谢性碱中毒 以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型 Characterized by a primarily elevation  in plasma HCO3- concentration and a high pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) 1. 消化道失H＋(H＋ loss from the gastrointestinal tract) 2．肾失H＋(H＋ loss from the kidney) 低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion) 利尿剂 呕吐 髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓：远曲小管尿流速↑→ 排H+↑ K＋-Na＋交换↑，[HCO3-]重吸收↑ 血K＋↓ Cl- ↓： HCO3-重吸收↑ 盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)  原发性、继发性（循环血量减少） Na＋重吸收↑ 排K＋ ↑ ，排H＋ ↑ HCO3-重吸收↑ 细胞 3.缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ alkalosis hypokalemia 4