医院护理部临床质控绩效考核指标.docVIP

护理部临床质控绩效考核指标 序号 KPI 指标定义 评分计算标准 信息来源 1 护理专业制度制定 制定护理工作制度、传染病护理常规、护理质控标准，无明显的错漏处 1）,得100分 2）每 处， 分，累计最低至50分 3） 2 病房巡视次数 病房巡视，查看重点病人和病区整体情况次数 1）=目标值,得100分 2）比目标值每 次， 分，累计最低至50分 3） 病房巡视记录 3 危重病人护理检查 检查危重病人的护理，以及不同级别的护理规范情况，无较重大问题遗漏未查出现象 1）,得100分 2）每 处， 分，累计最低至50分 3） 4 检查亲视服药 检查临床护理执行亲视服药规定情况，无遗漏未查出问题现象 1）,得100分 2）每 处， 分，累计最低至50分 3） 5 检查19项无菌操作 检查临床科室执行19项无菌操作情况，遗漏未查出问题不多于［］项 1）=目标值,得100分 2）比目标值每 项， 分，累计最低至50分 3） 检查记录 6 检查消毒隔离20项 检查消毒隔离20项，包括无菌物品、单位消毒、终末消毒，一次性物品的使用与处理，各种管道消毒、各种消毒液的使用等，遗漏未查出问题不多于［］项 1）=目标值,得100分 2）比目标值每 项， 分，累计最低至50分 3） 7 检查各种表格 检查各种表格，包括体温单、医嘱单、特护纪录、护理病程纪录，无较重要问题遗漏未查出现象 1）,得100分 2）每 处， 分，累计最低至50分 3） 检查记录 8 检查急救物品 检查急救物品完好情况，无遗漏未查出问题现象 1）,得100分 2）每 处， 分，累计最低至50分 3） 序号 GS 指标解释 考核主体、信息来源 1 质量检查结果统计及时性、准确性 及时统计每月各区质量检查结果，并制作质量控制表，数据准确无误 直接领导 2 例会反馈检查结果 在护士长例会上全面地反馈临床质控检查结果，有针对性地提出临床质控要求及注意事项，达到PDCA环节效果 直接领导 序号 否决性指标 指标解释 考核主体、信息来源 1 医疗事故（一票否决） 由于护理方面的非客观原因发生医疗事故 直接领导 2 Nanhaizhanlue工作室