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医院管理文摘月刊 发布日期：2008-12-5 免责声明：1、本文系本网编辑转载，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。 2、如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间删除内容! 目 录 医院管理: 卫生系统改制问题的想法与体会…………………………………………………）……………………………………………………………………………………………………………… 10 高学历低年资医师该如何培训………………………………………………… 12 医院营销: 用哲学态度化解医疗纠纷……………………………………………………… 14 医院良好运营须有环境支撑…………………………………………………… 15 专家视角：配套改革尚待深入………………………………………………… 16 法律法规： 卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知……………………… 18 建筑行业职业病危害预防控制规范……………………… 39 医疗行业新信息: 基层医生何以屡陷“论文门”………………………………………………… 39 广东医改关键是解决财政投入问题…………………………………………… 42 “结石娃”诊治不能一概而论………………………………………………… 43医院管理: 卫生系统改制问题的想法与体会一． 卫生系统将进行改制及其引起的原因 　　目前，医疗问题是一个万众瞩目的问题。在旧有的社会经济模式在改革中被彻底摧毁之后，作为社会保障系统中重要一环的医疗体系遭到了巨大的冲击。老百姓看病难，看不起病的问题在社会上引起了强烈的非议，政府部门也对此高度关注。 　　这种情况下，目前我国原有卫生体系面临严峻的挑战。为此，政府部门开始着手对现有医疗体制进行改革，其中对此争论的焦点是医院的改制。 　　二． 卫生系统改制的利弊分析 　　医院的改制前几年已经开始进行，由于非典的原因，暂缓了一阵，而后又重新提上议事日程。所以对医院的改制会引起社会广泛关注和引起争论。其一，至今所已实施的情况来看并没有因改制而得到预期的效果；其二，对医院改制的理论根据也没有强有力的说服力。并在某些地方出现了较大的负面影响。在前途不明的情况下继续强行改制，就值得商榷了。这不是所谓的阵痛问题，而是我国的医疗制度向何方去的问题。我国的医疗制度的建立，并非是朝夕之间形成的，而是通过几十年的过程，逐步形成的。散之易，聚之难。一旦感到改制并不理想，再想恢复，则难之。 　　在没有成功先例的情况下，医疗体系的改制必须非常的慎重。毕竟这是个关系到国计民生的大事情，如果处理不好，所引发的问题将影响巨大，甚至造成国家动荡。所以在做任何的动作前，一定要慎之又慎。因为即使是一个局部的试点失败，都将导致这个局部医疗保障体系失效。所以要充分的估计医疗体系改制的负面因素之后再来研究改制的具体问题。 　　焦点之一——药品价格问题 　　引起目前医疗问题的关键之一是药费虚高。但客观地讲，这是由于维护医务人员的待遇，采用以药养医这种恶劣方式所造成的结果。在目前的医疗体系中，通常漠视医务人员，特别是高技能医务人员的服务价值。结果为了补偿医务人员的付出，不约而同的采用了“以药养医”这种做法——因为普通的患者（消费者）根本无法实际的去评价和选择药品这种特殊的商品。所以，“以药养医”实际上是一种新时代的“脑体倒挂”。 　　药品就象商品一样，扣除成本外就将获得一定的利润，除生产商外，每经一道流通环节，就将多一层费用，直至消费者手用。整个过程使价格起到了一个放大作用。这样的放大作用，对整个国民经济好像是有益无害。因为多一层流通环节，国家就多一层税收，对国家来说是有益的，多一层流通环节，就多一层利润，这层利润可增加市场的流通消费，对市场流通也是有益的。 　　但药品不是一般的商品，其使用对象是病人，当一个人生病时，某些药品成了病人的必须商品，也是无奈商品。他们只能掏钱购取。对于经过医院起到充分放大的药品价格，对普通病人来说，虽然心中不满意，但大多数对整个医疗费用中的一个部分即药品的虚高部分只能忍了。所以尽管如此，政府对以药养医的状况在相当一个阶段采取了默认。 　　对于另一个对象：医保系统，情况就不一样了，不只是像单个病人所承受的几种药品价格经放大作用后的虚高部分，或者是几元，或者是几十元。而是全体医保对象所用药品费用的虚高部分的叠加。这些被认为多余的支付，对于目前经费尚不充足的医保系统来说，这是一个沉重的负担。 　　据此可见，药品价格虚高、以药养医问题非但在许多个案上让老百姓承受痛苦，而且还在整体上慢慢的摧毁着我们的医保系统。因此，这个问题政府不能再加以沉默了，不能不再进行着手处理了。 　　药品价格要处理，但对现行以药养医的整个医疗体系来说，缺了