626-广东高校产学研结合示范基地.docVIP

广东高校产学研结合示范基地 产业化项目申请书 项目名称： 基地名称： 申报单位： （盖章） 主 持 人： 联系电话： （办） （手机） 电子邮件： 起止年限： 20 年 月至20 年 月 广东省教育厅制 二○○四年九月  填写说明 填写要求： 1、《申请书》各项内容须如实填写，力求详尽，表达完整、清晰、准确，外来语要用原文和中文表达。内容过于简单，不能说明项目情况者，将视为形式审查不合格。 2、《申请书》采用A4纸打印，左侧装订。申报项目时，《申请书》需一式五份（可以复印），每份均需加盖公章。 3．填写“项目所属技术领域”栏时，须在所申报项目的技术领域的括号内打“√”，并在括号内填写项目所属技术领域的编号。 4、对于“五、项目资金情况”，已投入资金须提供经费证明，计划新增投资部分的学校自筹、基地自筹以及银行贷款须有经费安排计划并提供有关证明文件。 5、每个产业化项目申请时必须附上该项目的可行性报告 一、项目基本信息 项目名称 项目主要 内容摘要 （限200个汉字） 项目负责人 姓名 性别 出生年月 最高学历 电话 E-mail 项目所属 技术领域 ( ) 1.电子信息技术( ) 2.计算机软件与网络技术( ) 3.光机电一体化技术( ) 4.新材料技术( ) 5.新能源与环保技术( ) 6.生物、医药技术( ) 7.农业技术( ) 8.其他高新技术( ) 项目阶段 1.中试阶段( ) 2.少批量生产阶段( ) 2.产业化阶段( ) 申请资助经费 （单位：万元） 项目起止时间 年 月至 年 月 项目主要优势 ( ) （按优势大小选择三种情况） 1.市场发展前景好( ) 2.产品或工艺创新性突出( ) 3.经济效益显著( ) 4.社会效益显著( ) 5.其他( ) 技术水平 １．国际领先（ ）２．国际先进（ ）３．国内领先( ) ４．国内先进( ) 项目产品 现已形成的 经济规模 总产值（万元） 销售总额（万元） 利税总额（万元） 项目产品的市场意义 １．出口创汇( ) ２．替代进口( ) ３．填补国内空白( ) ４．属国内短缺产品( ) ９．其他（请说明） 二、申请单位基本信息 单位名称 网址 通讯地址 邮政编码 法定代表人 姓名 性别 出生年月 最高学历 电话 联系人 电话 E-mail 单位类别 1、企业 2、科研院所 3、高等院校 9、其他（请说明） 拥有知识 产权情况 （近三年） 发明专利 实用新型专利 软件版权数 申请数 授权数 申请数 授权数 主要参加 单位 单位名称 参加形式 1.合作2.协作 类型 1、 2、 3、 科技开发主要产品 上年度销售值（万元） 三、项目组人员情况 项目负责人 序号 姓名 性别 出身年月 学历 学位 技术 职称 从事 专业 所在单位 1 2 3  主要开发人员 序号 姓名 性别 出身年月 学历 学位 技术 职称 从事 专业 所在单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 四、投资预算及经济效益预测（单位：万元） 预计总投入 已投入 项目完成时经济效益预测 年工业总产值 年销售收入 年实现工业增加值 年出口创汇（万美元） 年实现利税 五、项目资