【精品】肝脏疾病_吉林大学精品课程.ppt

检 查 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 肝脏CT 适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张 肝血管瘤治疗 小的无症状　观察治疗、定期复查 手术治疗指征： 血管瘤直径10cm 直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能 直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌 传统 小肝癌　 ≤5cm 大肝癌　 ＞5cm 现代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 　＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型 Ⅰ级　　　高度分化 Ⅱ、Ⅲ级　中度分化 Ⅳ级　　　低度分化 肝肿大 中晚期最常见体征 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 腹水 呈草黄色或血性 鉴别诊断 1、转移性肝癌 2、肝硬化 3、肝脏良性肿瘤 4、邻近器官肿瘤 并发症和转归 肝癌结节破裂出血 上消化道出血 其他 根治性肝切除 单发的微小肝癌、小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％ 多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 姑息性肝切除 多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50％以上 肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50％以上 Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫者，术后行放疗 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，连同转移灶一并切除 参考文献 《黄家驷外科学》第六版（上、中、下）吴阶平，裘法祖等，人民卫生出版社； “Davis Christopher Textbook of Surgery” 15th edition ISBN:0721678750 《克氏外科学》中文翻译版，王德炳等，人民卫生出版社。 《外科学》（高等医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。 我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路! 结束 END 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * 2P1048 i1a 注 肝脏与腹腔脏器的关系 2P1072 4B 注 1、总胆管；2、右肝管；3、右后区域支；4、右前区域支；5、右前上行支；6、右前下行支 7、右后上行支；8、右后下行支；9、尾状叶支；10、左肝管；11、左内侧上行支；12、左内侧下行支； 13、左外侧支；14、左内侧支；15、左外侧下行支；16、左外侧上行支；17、胆囊 2p1071i7 第四节 肝良性肿瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 转移性 原发性 第五节 肝恶性肿瘤 肝癌　　 上皮组织 肝肉瘤　 间叶组织 一、原发性肝癌 我国常见的恶性肿瘤之一 以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男多于女 恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位 病因： 病因及病理尚未确定。可能为： 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素 其他：化学致癌物质、水土因素 大体形态类型 1、结节型：最常见，多伴肝硬化 2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。 3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。 病理 肿瘤大小 生长方式 组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型 癌细胞分化程度 转移途径： 1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压 2、肝外血行转移：肺、脑、骨等 3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后 临床表现： 1、肝区疼痛： 2、消化道症状 3、乏力、消瘦、恶病质 4、发热：37.5-38℃，个别39℃，抗菌素无效 5、癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变 体检： 诊断与鉴别诊断： 肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。 文献报道肝癌术后1、3、5年生存率 ≤5cm分别为89.9%，85%，79.8% 5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。 可见肝癌的早期发现非常重要。 因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现 1、原因不明的肝区疼痛