《临床麻醉学》课件27小儿麻醉.pptVIP

二、循环管理 维持血容量，纠正低血压 适当输液及补充电解质。 三、术后恶心呕吐 术后恶心呕吐的发生率为11-34%， 麻醉时间越长和全麻，恶心呕吐的 发生率越高。 眼睛手术和肛周手术发生率较其他 手术为高。 三、术后镇痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞 If all my friends were to jump off a bridge, I wouldnt jump with them, Id be at the bottom to catch them. Hold a true friend with both your hands 谢谢！ PetCO2 ：正常值为35～45mmHg 影响因素： 体内CO2产量，肺泡通气量和肺灌注量 PetCO2增加的因素 CO2生成增多和向肺的运送增加；肺泡 通气量减少；呼吸机故障。 PetCO2下降的因素 CO2生成减少和向肺的运送减少，低温， 肺血流量减少，低血压；肺泡通气量增 加；呼吸机故障。 二、脉搏血氧饱和度监测  (Pulse Oximetry) 脉搏氧饱和度(SpO2)监测仪能及时、 有效、准确、连续和无创地监测 SpO2及心率，它已成为小儿麻醉中 常用的监测手段。 影响因素： 脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低 血容量，或低心排。 ①检查氧气。 ②检查麻醉机有无故障。 ③是否气管脱离，插入过深，呼吸道阻力。 ④手术操作。 ⑤检查并排除影响脉搏信号的因素。 ⑥血气监测：动脉血气分析可直接测定pH、PaO2、PaCO2，以判断控制呼吸效果，同时可了解体内酸碱平衡状态 处理 三、循环监测Circulatory Monitoring 1、一般监测 ①心脏听诊 ②无创血压测定 ③心电图 特殊监测： ①中心静脉压：血容量，静脉压力，右室收缩力。 ②直接动脉穿刺测压：只用于某些复杂手术如心、脑手术或嗜铬细胞瘤切除术或手术期间需行控制性降压的手术。 四、体温监测Temperature Monitoring 监测的部位 腋下、鼻咽部、直肠、食管及鼓膜等 常规手段 五、尿量监测Urine Volume Monitoring 可反映肾血流灌注情况，大手术及危重病人应放置导尿管测尿量，正常尿量为1~2m1／kg/h。 有尿表明血容量比较正常。 术中输液、输血 第五节 一、术中补液 围手术期小儿的液体治疗： 维持和补充两部份 维持量： 其需要量与代谢密切相关，婴儿与小儿 的代谢率比成人高，故需更多的液体。 补充量： 主要取决于失液量，包括术前禁食、疾 病过程（呕吐、腹泻）、液体的转移程 度（第三间隙丢失）以及失血量。 （一）维持液的需要量 Hollday和Segar提出采用能量消耗和体重间的关系，所谓“4/2/1”法，即如果要计算24小时内每小时所需维持量。 0～10kg 4ml/kg 10～20kg 2ml/kg 20kg 1 ml/kg 例如：26kg小儿,所需维持液: 0～10kg 40ml 10～20 kg 20ml 20 kg 6ml 共 66ml/h （二）补充液的需要量 补充液可分为四方面： 缺失液量， 术中维持量， 第三间隙丢失， 失血量。 1、液体缺失量： 通常由术前禁食所致，它的计算方法是： 维持需要的液量×禁饮后时数。 1/2计算量在第1小时补充， 第2、3小时各 补充1/4计算量， 如果手术时间短或生命体征表明 需较多的水可在短时间输入或输入更多 儿童的心率对血容量特别敏感，心动过速示低血容量，心率减慢至正常范围以下，表示缺失液量已补足。 婴儿禁食时即开始补充维持量，以防失水、低血糖。 2、术中维持量： 手术过程中，维持液量丢失仍在 继续，在计算液体总需要量时不 应被疏忽，应依据每小时维持液 量加上缺失量予补充。 3、第三间隙失水量 第三间隙失水量或转移到 组织间隙的水量取决于手 术操作范围： 小手术 1～2ml/kg/h 中手术 3～5ml/kg/h 腹腔内大手术 8～10ml/kg/h