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中国癫痫临床诊疗指南.ppt
中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 癫痫的药物治疗 现状和总体评估 治疗方法以药物为主 新诊断患者中药物治疗疗效---50~80% 药物治疗中存在的问题 现状和总体评估 治疗方法以药物为主 新诊断患者药物治疗疗效 药物治疗中存在的问题 传统 AEDs 苯妥英钠 (Phenytoin-PHT) 苯巴比妥 (Phenobarbitone-PB) 扑米酮 (Primidone-PRM) 卡马西平 (Carbamazepine-CBZ) 丙戊酸钠 (Sodium valproate-VPA) 乙琥胺 (Ethosuximide-ESM) 氯硝西泮 (Clonazepam-CZP) 新型AEDs 非氨脂 (Felbamate-FBM) 加巴喷丁 (Gabapentin-GBP) 拉莫三嗪 (Lamotrigine-LTG) 左乙拉西坦 (Levetiracetam-LEV) 奥卡西平 (Oxcarbazepine-OXC) 替加宾 (Tiagabine-TGB) 托吡酯 (Topiramate-TPM) 氨己烯酸 (Vigabatrin-VGB) 唑尼沙胺 (Zonisamide-ZNS) 传统抗癫痫药的作用机制 新型抗癫癎药的作用机制 抗癫痫药的药代动力学特征 理想的AEDs应具有以下特征: - 生物利用度完全且稳定 - 半衰期较长,每日服药次数少 - 一级药代动力学特征,即剂量与血药浓度成比例变化 - 蛋白结合率低,并且呈饱和性 - 无肝酶诱导作用 - 无活性代谢产物 传统抗癫痫药的药代动力学特征 新型抗癫痫药的药代动力学特征 开始治疗的指征 AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用 在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗 一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗 发作间歇期太长(1年以上甚至更长), 可以暂时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作,并不需要立刻开始AEDs治疗。 首次发作后开始AEDs治疗的情况 并非真正的首次发作 有预示再次发作风险的因素 典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断, 如:Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等 患者本人及监护人认为再次发作难以接受 开始治疗的指征 AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用 在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗 一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗 发作间歇期太长(1年以上甚至更长), 可以暂时推迟药物治疗 有明确促发因素的发作,并不需要立刻开始AEDs治疗。 抗癫痫药物的选择 根据发作类型和综合征的选药原则 有一些AEDs物可能使某些发作类型加重,在某些情况应避免使用 苯巴比妥:用于经济欠发达地区的惊厥性癫痫治疗 根据发作类型的选药原则 部分性发作的单药治疗: CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP 各种类型的全面性发作的单药治疗: VPA、LTG、TPM、LEV 发作分类不确定: VPA、LTG、TPM、LEV 部分性癫痫的添加治疗:所有新型AEDs 根据发作类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 根据综合征类型的选药原则 抗癫痫药物的选择 根据发作类型和综合征的选药原则 有一些AEDs物可能使某些发作类型加重,在某些情况应避免使用 苯巴比妥:用于经济欠发达地区的惊厥性癫痫治疗 单药治疗的原则 强调单药治疗的原则 如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作,可换另一种一线或二线药物治疗 如果两次单药治疗无效,再选第三种单药治疗获益的可能性很小,预示属于难治性癫痫的可能性较大,可以考虑合理的多药治疗。 合理的多药治疗 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗 对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解 选择不同作用机制的药物 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的 药物合用 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效,选择疗效和不良反应之间的最佳平衡点 抗癫痫药物的调整 从较小的剂量开始,缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量 出现剂量相关的副作用,可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量,待副作用消退后再继续增加量至目标剂量 合理安排服药次数:方便治疗,提高依从性,保证疗效,减少不良反应表现 AEDs治疗失败 - 检查患者的依从性 - 重新评估癫痫的诊断 - 选择另一种有效且副作用较小的,逐渐加量至发作控制或最大 可耐受剂量 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 常用抗癫痫药
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