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药物的基本知识 长山中心卫生院 一.药品的概念与特殊性 用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。 来源: 1. 天然药物 2.半合成药物 3.化学合成药物 4. 生物技术（基因工程）药物 特殊性 1 .专属性 2 .作用的两重性 3 .质量重要性 4 .限时性 二 药物的基本作用 2 药物作用的两重性 一 治疗作用 (1) 对因治疗，或称治本 用药目的在于消除原发致病因子，如用抗生素杀灭病原微生物以控制疾病 (2) 对症治疗，或称治标 是用药物改善疾病的症状 对症与对因治疗要结合临床症状处理问题 二 不良反应 药品的不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 合格药品: 1.合法生产 2.合符标准 3.合法经营 4.合适贮存 正常的用法用量: 说明书、药典、教科书 不良反应一般是可预知的，但有的是难以恢复的。 如扑尔敏治疗过敏引起的嗜睡是可知的 用链霉素长期治疗结核病引起的耳听力下降 合格药品导致不良反应发生的原因 一、 药物因素 　1正常的药理效应 如一种药物对机体的组织和器官有多个作用时,其中一项为治疗作用,其它作用就成为不良反应 药物本身具有独特的不良反应,如庆大霉素的耳、肾毒性 2 药物在生产和储存过程中产生的药物中间体和分解产物引起的不良反应 由于技术原因及药物本身的化学稳定性差导致分解 主药以外的添加剂、稳定剂、增溶剂等引起的过敏 还有物质的检测标准与项目的差异等 3 目前的药品标准对于某些有害物质只是限度检查，且项目有限。 4 同一通用名药品,不同的生产厂家,可能采取不同的原辅料、不同的工艺，不同的设备设施可能带来质量的差异。 5 大分子物质、异体蛋白引起的过敏反应；部分虽然其分子量不会直接引起过敏反应，但可与体内蛋白结合成为全抗原，而致过敏； 二 机体因素 1 病人生理、病理状态的改变会引起不良反应 药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因(同剂量出现不同效果) 还有肾脏生理状态决定某些经肾脏排泄的药物不良反应发生的程度 2 病人的种族、遗传和个体差异也会引起不良反应 三.使用因素 1）给药的剂量、剂型、和给药途径 2）持续用药时间 ）不恰当的药物联用 其他因素 吸烟、饮酒及饮食和环境等 耐受性:是机体对药物反应性降低的一种状态.有先天性与后天获得之分.后者往往是连续多次用药后发生,增加剂量后可能达到原有的效应,停药后,其耐受性可以消失,机体恢复到原有的反应水平.如亚硝酸类 耐药性(resistance 又称抗药性) 一般是指病原体对药物反应性降低甚至消失的一种状态. 是由于长期应用抗菌药,应用剂量不足时,病原体通过产生使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程而产生 导致不良反应的常见现象 不注意了解用药历史、药物的反应史，特异质（有过敏史、遗传缺陷家族史），以致引起过敏反应或其它不良反应。 缺乏用药知识，认为药物越贵越好，新药就是好药，盲目按广告服药，无明确治疗目的乱用药 滥用药物，如未经医生许可，擅自用药；改变用药方法，加大剂量和随便配药等 该停用的药物未及时停用，以致造成体内药物蓄积中毒 对用药方法不当产生的严重后果缺乏认识，如青霉素外用造成过敏反应 药物存在引起不良反应的因素，但不等于药品有质量问题，药品的质量可以检测，但是在人体的效应是不能检测的。 药物使用的注意事项 1 注意避免滥用、防止不良反应 2 注意患者病史 3 注意选择最适宜的给药方法 4 注意防止蓄积中毒 5 注意年龄、性别、个体的差异性 6 注意避免药物相互作用及配伍禁忌 7 使用新药时须慎重 进行自我药疗的几个注意事项 用药3——5天症状不减轻 症状加重 出现严重疼痛 已试用一个或几个药物但无效 出现意料之外的不良反应 出现一些精神症状（如焦虑，抑郁等） 出现以上情况，应即时找医生就诊 三 药物的体内过程 药物的体内过程决定药物的血液浓度和靶部位的浓度，进而影响疗效 吸收：药物从用药部位进入体循环的过程。 吸收决定药物进入体循环的速度与量： 静脉注射（快于）吸入肌肉注射皮下注射口服贴皮 肝药酶作用的专一性低 个体差异大：先天因素、年龄、营养状态、疾病状态、激素功能等 肝药酶诱导剂：诱导肝药酶，使其活性增强，如巴比妥类、苯妥英钠、保泰松（对可的松、 地高辛） 肝药酶抑制剂：抑制肝药酶，使其活性降低，如异烟肼、氯霉素、保泰