肾细胞癌诊治指南2008年第一版.pdfVIP

肾细胞癌诊治指南 （2008年第一版） 中华医学会 泌尿外科分会 肾癌诊治指南编写组 2008年4月 肾细胞癌诊治指南》编写概况 2005年7月由11位泌尿外科专家组成《指南》编写组 2006年1月7 日泌尿外科学委会通过《指南》试行版， 通过宣讲，并广泛征求意见 2006年10月13 日编写组对《指南》试行版进行了修改 2007年按泌尿外科学会安排在国内进行宣讲推广 2008年1月出版的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中 为《肾细胞癌诊治指南》（2007版） 2008年2月编写组增加一位肿瘤内科教授 2008年4月13 日编写组对《指南》2007版进行了修订， 通过《肾细胞癌诊治指南》2008年第一版 名词解释 无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查 发现的肾癌 副瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外 由肿瘤引起的症候群 局限性肾癌：2002年版AJCC 的TNM分期中的T1-T2 N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期 局部进展性肾癌：伴有区域淋巴结转移或（和）肾 静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或 （和）肾上腺转移或肾周脂肪组织或 （和）肾窦脂肪组织，但未超过肾周 筋膜，无远处转移的肾癌，2002年 版AJCC临床分期为Ⅲ期 名词解释 转移性肾癌：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌， 包括T4N0M0期肾癌 保留肾单位手术：保留肾脏的手术总称，包括 肾部分切除术、肾脏楔性切除术、 肾肿瘤剜除术等 微创治疗：文献中对微创治疗手段没有严格的界定， 本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、 冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜 下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织 及范围同开放性手术，本指南中没有将其 划为微创治疗范畴 流行病学 我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 男:女为2:1 城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁 1988年~2002年中国肾癌流行趋势（1/10万） 1990年~2008年美国肾癌流行趋势 病因学 ★肾癌的病因未明 ★基本明确的相关因素（证据水平Ⅱa ）： 遗传 吸烟 肥胖 高血压及抗高血压治疗 ★遗传因素：占肾癌总数的2%~4% 病 理 大体 肾癌绝大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤 直径平均7 cm 常有假包膜与周围肾组织相隔 10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于 遗传性肾癌以及乳头状腺肾细胞癌的患者 2%~4%的散发性肾癌双侧先后或同时发病 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 肾癌的病理分型 传统分型 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌(60%~85%) 肾乳头状腺癌 乳头状肾细胞癌(7%~14%) 肾颗粒细胞癌 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾肉瘤样癌 肾集合管癌(1%~2%) 肾未分化癌