北京儿童-小儿麻醉新进展.pdfVIP

小儿麻醉新进展 小儿麻醉新进展 首都医科大学附属北京儿童医院 首都医科大学附属北京儿童医院 麻醉科 辛忠 麻醉科 辛忠 小儿麻醉发展 小儿手术复杂程度提高，例如胸科Nuss 手 小儿手术复杂程度提高，例如胸科Nuss 手 术、复杂肝肾肿瘤等要求小儿麻醉不断进 术、复杂肝肾肿瘤等要求小儿麻醉不断进 步，使小儿麻醉快速发展。 步，使小儿麻醉快速发展。 小儿手术量的增多，我院15000例/ 年，接 小儿手术量的增多，我院15000例/ 年，接 台手术多，要求缩短麻醉恢复时间，早拔 台手术多，要求缩短麻醉恢复时间，早拔 管，早回病房。 管，早回病房。 麻醉新药品、新技术、新监测的推广使用 麻醉新药品、新技术、新监测的推广使用 使麻醉医师得心应手，麻醉更加安全、有 使麻醉医师得心应手，麻醉更加安全、有 效。 效。 我院小儿常用麻醉方法 气管内插管全身麻醉：50% 气管内插管全身麻醉：50% 喉罩全身麻醉：10% 喉罩全身麻醉：10% 静脉全身麻醉: 静脉全身麻醉: 吸入全身麻醉: 吸入全身麻醉: 局部麻醉 局部麻醉 神经阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉： 椎管内麻醉： 气管内插管全身麻醉 诱导：阿托品 诱导：阿托品 镇静（异丙酚、七氟醚） 镇静（异丙酚、七氟醚） 镇痛（芬太尼、舒芬太尼） 镇痛（芬太尼、舒芬太尼） 肌松（罗库溴胺、维库溴铵） 肌松（罗库溴胺、维库溴铵） 全凭吸入、全凭静脉、静吸复合全身 全凭吸入、全凭静脉、静吸复合全身 麻醉 麻醉 维持：瑞芬太尼、异丙酚、七氟醚 维持：瑞芬太尼、异丙酚、七氟醚 （2 小时内手术不追加肌松药） （2 小时内手术不追加肌松药） 小儿解剖生理特点 枕凸明显— 头不易放 枕凸明显— 头不易放 置于合适的位置 置于合适的位置 舌大— 容易堵塞上气 舌大— 容易堵塞上气 道 道 颈短且胖— 气管插管 颈短且胖— 气管插管 易脱管 易脱管 环状软骨－是婴儿气 环状软骨－是婴儿气 道最狭窄部位 道最狭窄部位 选择大小合适的气囊和面罩 选择大小合适的气囊和面罩 气管内插管术 气管内插管术 气管导管的选择 ： 气管导管的选择 ： 2 岁以上小儿 2 岁以上小儿 导管内径（mm） 导管内径（mm） ID ＝岁/4+4 ID ＝岁/4+4 2 岁以上小儿 2 岁以上小儿 导管长度（cm） 导管长度（cm） L 岁/2+12 L 岁/2+12 深一点，小半号。减少气道粘膜损伤。 深一点，小半号。减少气道粘膜损伤。 过滤器湿化气道。 过滤器湿化气道。 氧瞬得插管镜： ： 适用新生儿 适用新生儿 困难插管 困难插管 纤维支气管镜 纤维支气管镜 拔管指征 生命体征平稳 生命体征平稳 呛咳吞咽反射恢复良好 呛咳吞咽反射恢复良好 自主呼吸恢复良好， 自主呼吸恢复良好， 吸入空气SpO 保持平 吸入空气SpO 保持平