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预拌混凝土出厂合格证 表C3-05 共 页 第 页 工程名称 合格证编号 供应单位 准用证编号 订货单位 合 同 编 号 使用部位 强 度 等 级 本次供应数量 供 应 日 期 年 月 日至 年 月 日 使 用 原 材 料 材料名称 水 泥 砂 石 掺合料 外加剂（厂名、准用证号） 品种与规格 试验编号 设计配合比 配合比试验报告编号 水胶比 砂率 坍落度 混 凝 土 标 养 强 度 序号 成型日期 试验编号 强度代表值 （MPa） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 混凝土抗渗等级 试验编号 技术负责人： 填表人： 填表时间： （盖章） 预拌混凝土运输交接记录 C5-04 共 页 第