肿瘤的姑息治疗-北大肿瘤医院.pptVIP

肿瘤的姑息治疗 北京大学临床肿瘤学院 刘长青 二十世纪肿瘤学的进步 分子生物学、病理学对肿瘤生物学行为的揭示。 肿瘤诊断手段的提高。 临床药理学提供更多治疗药物及策略。 基因治疗和生物治疗的发展。 综合治疗意识加强和多中心多学科的协作。 循证医学逐渐深入的影响临床肿瘤学。 减少了早死率，提高了治愈率及缓解率，使肿瘤患者的生存期延长，生存质量提高。 尽管如此，肿瘤的死亡率并没有下降。 WHO肿瘤治疗规划的四个重点 肿瘤预防 早期诊断 综合治疗 姑息治疗 肿瘤治疗策略的改变 什么是姑息治疗 不能根治的患者，控制其不适症状。 不能延长生存时间的患者，提高其生活质量。 生活质量的内容 躯体疾病本身及治疗引起的症状和体征。 情绪和心理。 功能状态----日常生活的能力。 社交能力。 WHO对姑息治疗的定义（Palliative Care） 姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人的治疗和护理。 控制疼痛及有关症状并对心理、社会和精神问题予以重视。 目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 姑息治疗也同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。 对姑息治疗的进一步解释 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，减轻疼痛及其它痛苦症状。 把心理和精神治疗结合起来。 提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统帮助他们能妥善处理和正确面对患者患病期间出现的情况和患者死亡所带来的悲伤心情。 姑息治疗的原则 医院、社会和家庭结合。 躯体、心理、社会和精神综合。 多学科的协作。 治疗效果的评估。 每天24小时每周7天的服务。 姑息治疗的内容 疼痛 纳差、恶心、呕吐 吞咽困难 便秘 内脏出血 呼吸困难 胸腹水 骨破坏 高钙血症 深静脉血栓 骨髓抑制 肝肾功能损害 焦虑 抑郁 终末期关怀服务------躯体、情绪、精神 姑息治疗的不同阶段及其内涵 姑息治疗的有关伦理思考 姑息治疗溶入积极的抗肿瘤治疗中去，疾病早期二者结合有助于延长生存，预防长期生存者之痛苦。 治疗的利与弊维持在一个最好的可接受的平衡上。姑息治疗着重点在生存，尊重病人的意愿，公平合理地利用有限的资源。 从肿瘤诊断到死亡要处于无痛状态下。应用足够的止痛药而缩短生命的话，并不等于故意用超剂量的药物去故意结束生命。 延长生命推迟死亡问题：能治愈或缓解者，力争有良好的生活质量。当延长生命不能改变病情也不符和病人愿望时，停止推迟死亡的一切治疗和措施在伦理上可接受，但止痛与症状控制不能完全停。 医患交流对姑息治疗必要性 姑息治疗的中心是病人。 了解患者的躯体、精神、家属与社会。 尊重病人体现在病人对疾病的知情权、决定权。 增加患者的自信和自尊。 家属与患者形成一个治疗单位。 接待场所，表情与身体语言，倾听技巧。 通过交流不断学习与观察，指导今后治疗。 肿瘤疼痛及其治疗 Cancer Pain Relief 什么是癌痛？ “有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。” 《死亡日记》陆幼青 肿瘤疼痛现状 疼痛是伴随肿瘤病人的最常见，最令人恐惧的症状。 1/4~1/2初诊病人，1/3在治病人，3/4晚期病人伴有疼痛。 75%肿瘤病人的疼痛，需要应用阿片类药物进行治疗。 疼痛对日常生活、情绪、睡眠、工作、生活乐趣和社交有严重影响。 肿瘤疼痛现状 全世界共1700万肿瘤病人，各国患者癌痛发病率近似。 30-50%的癌症患者在积极治疗期、70-90%的患者在癌症进展期都会出现这一症状。 25%的肿瘤病人带着剧烈疼痛的折磨去世。 50%以上的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解。 70%的在家和60%的住院病人在临终的日子里还忍受着疼痛的折磨。 我院200例住院病人的调查 伴有疼痛的69%，轻度21.5%，中度19%，重度28.5%。 对生活质量7项指标均有不同程度的影响。 随着疼痛程度的加重，影响也逐渐加深。 疼痛治疗的障碍 1 与医务人员有关的： * 对疼痛治疗重视不足。 * 缺乏疼痛治疗相关知识（评估标准、治疗方法等）。 * 不尊重患者对疼痛的评估。 * 担心药物成瘾。 * 对麻醉性镇痛药品处方管理严格有顾虑。 疼痛治疗的障碍 2 与病人有关的： * 不能如实描述疼痛。 * 认为癌痛不可避免，不要分散医生注意力。 * 认为癌痛意味病情晚期，不愿承认。 * 担心药物成瘾。 疼痛治疗的障碍 3 与医药卫生管理部门有关的： * 对控制药品管理过严，难以适应临床需要。 * 对上级政策不能