医学论文：胸腔积液386例临床.docVIP

浅谈【摘要】? 目的 探讨胸腔积液的病因分布及诊治特点。 方法 回顾性分析386例胸腔积液的临床资料。 结果 通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转、随诊1～3个月后确诊良性胸液244例，其中结核性175例（71.7%），肺炎26例（10.7%），肺梗塞16例（6.6%），心功能不全11例（4.5%），其他16例。恶性138例，其中原发性肺癌99例，乳腺癌11例，淋巴瘤8例，其他20例。不明原因者4例。 结论 结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，能否尽快鉴别二者直接影响其治疗和预后。 【关键词】? 结核；肿瘤胸腔积液本资料收集我院1996～2007年收治的386例胸腔积液患者的临床资料，结合辅助检查，进行回顾性分析，对其病因、诊断、鉴别诊断及治疗分析探讨如下。　? 1? 临床资料 ??? 1.1? 性别与年龄? 本组386例胸腔积液患者中，男281例，女105例；年龄12～78岁，平均43.2岁。 ??? 1.2? 病因分布? 良性胸液244例,均通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转、随诊1～3个月而确诊；其中结核性175例（71.7%），肺炎26例（10.7%），肺梗塞16例（6.6%），心功能不全11例（4.5%），肝硬化5例（2.0%），系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病5例（2.0%），尿毒症3例（1.2%），脓胸2例（0.8%），肾病综合征1例（0.4%）。恶性胸液138例，其中109例通过胸液脱落细胞学、纤维支气管活检、淋巴结活检及手术标本获得病理学依据而确诊；另29例未找到细胞学依据但通过其临床表现、影像学检查、肿瘤相关抗原、抗结核治疗无效及随访高度可疑恶性。恶性积液中原发性支气管肺癌99例（71.7%），乳腺癌11例??????? （8.0%），恶性淋巴瘤8例（5.8%），间皮细胞瘤5例（3.6%），胃癌3例（2.2%），卵巢癌2例（1.4%），食管癌2例（1.4%），肝癌1例（0.7%），未明确原发部位者7例（5.1%）。其他不明原因者4例。 ??? 1.3? 临床表现? 175例结核性胸腔积液患者咳嗽139例（79.4％），胸痛145例（82.6%），气促75例（42.8%），发热136例（77.7%），盗汗107例（61.1%）。138例恶性胸腔积液患者咳嗽68例（49.3%），胸痛57例（41.3%），气促105例（76.1%），发热37例（26.8%），盗汗32例（23.2%），咯血53例（38.4%），消瘦87例（63.0%），声嘶13例（9.4%）。其他原因致胸腔积液的患者除原发病表现外，因胸液量的多少有不同程度的咳嗽、气促。 ??? 1．4? 影像学检查? 胸部x线透视及平片首次发现301例（78.0%），胸部ct首次发现60例（15.5%），b超首次发现25例（6.5%）。386例中右侧积液201例（52.1%），左侧积液128例（33.2%），双侧积液57例（14.8%）；其中大量68例（17.6%），中等量209例（54.1%），少量（含肺底积液、包裹性积液）109例（28.2%）。 ??? 1．5? 实验室检查? 386例中有314例经抽液做常规生化检查，结果渗出液302例（96.2%）；其中草黄色胸液229例（72.5%），血性胸液83例（27.5%）；漏出液12例（3.8%）。同时部分胸液及血清送检癌胚抗原（cea）、乳酸脱氢酶（ldh）、胸液脱落细胞学检查。测定结果用x±s表示，并对其用excel进行t检验（见表1）。 表1? 386例胸腔积液实验室检查结果 结果显示：（1）恶性组胸液间皮细胞显著高于良性组（p＜0.01）；（2）恶性组胸液及血清cea水平显著高于良性组（p＜0.01）；（3）恶性组中胸液与血清cea比值平均水平1.5,而良性组胸液与血清cea比值1.5，两者之间差异有显著性（p＜0.05）；（4）恶性组胸液ldh 水平与良性组差异无显著性（p＞0.05）。 ??? 1．6? 治疗? 175例结核患者经四联抗痨治疗、抽胸液（初入院者每周1～2次）结合激素治疗，约95%患者约1个月后临床症状缓解、胸液明显吸收；115例恶性患者都经放化疗，辅以胸膜腔内注射丝裂霉素、顺铂、博莱霉素、高聚金葡素等药物，34.8%患者胸液量减少。肺炎及脓胸患者经抗炎治疗后,胸水明显吸收。另33例心功能不全、肝硬化、肾病综合征等致胸腔积液者经抗心衰、纠正低蛋白血症等对因治疗后，胸液可基本完全吸收。　 2? 讨论　? 本组资料显示，结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，由心衰、低蛋白血症及结缔组织病等所引起者较少，与国内大多数报道一致。感染和肺梗塞致胸腔积液占有很大比例（42例,占良性积液17.2%