医学论文：发钙与儿童生长性关节疼痛关系.docVIP

浅谈【关键词】??钙??儿童生长性关节疼痛 ????????儿童生长性关节疼痛是指非病理性、没有任何阳性体征，短暂性、未经任何治疗关节疼痛症状，可以自行消失。年龄好发于生长发育期儿童。生长痛是一种原因不明的下肢疼痛，无其他伴发症状及阳性特征，多数症状较轻，通过休息及物理治疗可自行缓解，较重者也可经短期药物治疗痊愈。2008～2009年在我院儿科门诊就诊的病人中，对150例关节疼痛的患儿做了发钙检测，同时对50例无关节疼痛的患儿也做了发钙的检测，结果发现，钙的含量与生长性关节疼痛有关。 ????????1?临床资料 ????????1.1?一般资料??150例患儿中，年龄选择4～8岁儿童，男90例，女60例。150例患儿均经临床检查无阳性体征。实验室检查血沉、抗链“伊试验、类风湿因子、c反应蛋白、结核菌素试验均正常。 ????????1.2?检查方法??生长痛的诊断依据临床表现是病史询问及物理检查来判断，大部分病人并不须做进一步检查，除非病人痛的特征与生长痛不符合，或是想让父母安心确定没有遗漏任何病变时才需做进一步的检查，用不锈钢剪刀，剪取枕后部贴头皮外1～2cm头发1g，利用日产岛经aa-670原子吸收光谱仪测定发钙。发钙正常值(350～3200μg/g)。 ????????1.3?结果分析 ????????150例关节疼痛患儿发钙低于正常值80例，在350～500μg的25例，均值在300μg左右。50例无关节疼痛的患儿，发钙无低于正常值，发钙的平均值在500μg以上。 ????????2?治疗结果 ????????口服维生素ad胶丸及钙片2～4周。并进行饮食辅助治疗，多吃富含维生素d及钙剂的食物，随访3～6个月，每个月复查发钙一次。随着发钙水平增加，关节疼痛症状全部消失。 ????????3?讨论 ????????骨的组成主要是有机物质和无机盐，其中60％是无机盐，而无机盐的成分主要是钙，钙受维生素d、甲状旁腺素、降钙素的调节，钙在骨组织与体液之间保持平衡。 当各种原因导致血钙水平降低时，在婴幼儿时间出现手足搐搦症、佝偻病、骨质变性、鸡胸、方颅“x”、“o”型腿等。其主要原因是日光照射不足，偏食导致维生素d的转化和供应不足所致。生长痛是指儿童生长发育过程中，短暂间隙性肢体疼痛，随着生长发育的成熟完全能自愈。一般只需适当休息、物理治疗，即可缓解，症状重者，加用药物对症治疗，均可达到满意效果，预后良好，无后遗症。生长痛为非关节痛，主要为肌肉，其次为肌腱、韧带、关节囊等结缔组织。相关辅助检查，除血钙、血锌部分患儿降低外，余无阳性体征。1~3岁的孩子体重增加的速度超过身高增长的速度，医学上称为第一增重期。4～7岁的孩子，由于身高增长速度快，下肢骨骼增长超过了肌肉增长速度，常常因腿部肌肉、肌腱牵拉出现轻微疼痛感，个别小儿则痛得夜不能寐。这种疼痛主要发生在双下肢及膝踝关节间，多易在晚间发作。随着孩子年龄的增长，身高增长速度减慢，疼痛会逐渐减轻和消失。父母平时只要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天有充足的睡眠时间，保持良好的情绪;当下肢出现暂时性疼痛时，只要用手轻轻按摩局部，让孩子看看书，或给他们讲讲故事，让他们做些轻微的活动，稍稍活动肢体，借以分散注意力，就能有效缓解孩子的生长痛。 ????????儿童下肢痛可由多种疾病所致，虽以生长痛多见，但许多器质性疾病尤其是风湿性疾病均可导致不同程度的下肢痛。除以上病因外，还可见于小儿骨肿瘤等。故必须明确病因，正确诊断，才能合理治疗。而针对小儿生长痛的发病机制，目前原因不明，但可能与以下因素有关：儿童骨骼增长快，而膝、踝关节韧带较松，肌肉发育不良，胫骨较弯曲，关节面受力不均衡，负重力线不正，致关节摇摆不稳，容易疲劳而诉小腿痛；儿童活动量大，各组织细胞代谢旺盛，造成代谢产物乳酸等堆积，在机体组织之间刺激神经末梢引起疼痛；谭美珍等低血钙、低血锌发病率显著高于正常，发病者存在着不同程度的缺钙、缺锌，本组病例观察与此相符。膳食合理、营养均衡可预防儿童生长痛的发生。 ????????近几年来有晚发型佝偻病的报道，年龄可在学龄前期和青春期的儿童，主要的症状是膝关节疼痛、走远路、久站、负重时加重，休息后症状好转或消失。有的表现小腿痛、足跟痛、腓肠肌痉挛压痛等。儿童正处于生长发育的重要时期，尤其是青春期儿童，生长发育迅速。全身骨骼系统快速发育增长，维生素?d需要量大量增加，此期维生素d的转化和供应不足是导致本病的主要原因。经发钙的检测与治疗后观察。钙与生长性关节疼痛有关系，与晚发性佝偻病有共性。提示儿科临床医师及儿保医师需要重视儿童生长发育期饮食、营养、维生素d及钙剂的补充。更需要有关专家学者有待进一步的探讨研究。? ????????参?考?文?献? ????????［