医学论文：浅谈伊立替康联合卡培他滨治疗转移性大肠癌的观察和护理.docVIP

浅谈【摘要】目的??探讨伊立替康联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的疗效和护理。方法??20例晚期大肠癌患者接受卡培他滨口服1250mg/（m2.d），2次/日，连服14天；cpt-11?180mg/m2,静脉滴注，90分钟，第一天，每3周重复。结果??41例患者均完成治疗。结论??精心的观察与护理是完成化疗计划的基础保证。 【关键词】伊立替康??卡培他滨??联合化疗??护理 ????????1?临床资料 ????????1.1一般资料??2006年10月-2009年1月我科住院的经病理确诊转移复发的中晚期大肠癌41例，男35例，女6例；年龄30岁-68岁；结肠癌18例，直肠癌23例其中手术后38例，kps＞60分，血常规、肝肾功能，心电图检查基本正常，无化疗禁忌征。每位病例均在4个疗程以上，全组病人4个周期的16例，5个周期的5例，6个周期的20例，共203周期。 ????????1.2方法?均采用两种药物联合化疗，卡培他滨口服1250mg/m2.d，2次/日，餐后半小时口服，连服14天；依立替康?180mg/m2加入5%葡萄糖500ml缓慢滴注90分钟,第一天，每3周重复。 ????????1.3结果??毒副反应主要是腹泻、手足综合征、乙酰胆碱能综合征、中性粒细胞减少症、胃肠道反应。通过精心的观察和护理，减轻了化疗的不良反应，保证了化疗的顺利进行。 ????????2?护理 ????????2.1心理护理??为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要耐心，细心，爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。 ????????2.2用药的护理??用药期间指导病人严格遵照医嘱服药，，服药时药片不能碾碎，多饮水，每日饮水量≥2500ml，不宜与牛奶、果汁和茶同服，饭后半小时服用，勿与抗凝剂合用，因有出血危险。同时观察病人服药后的毒性反应。 ????????2.3腹泻的护理??延迟性腹泻是伊立替康除其它副作用外而特有的不良反应，主要表现为药物输注24小时后发生腹泻，严重者可致死亡。本组病例中有11例出现不同程度的腹痛，腹泻，占26.8%。在使用伊立替康24小时后，病人一旦出现稀便或异常肠蠕动，应立即指导患者口服易蒙停（首剂4mg口服，以后2mg，2小时1次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药最长时间不超过48小时）。对于严重腹泻者，应给予静脉输液，必要时使用抗生素。指导患者进食高糖、高蛋白、低脂肪的易消化饮食，避免刺激性、高渗性食品以及过热和产气类食物。做好肛周护理，保持肛周皮肤清洁干燥。及时复查电解质，防止水电解质失衡。 ????????2.4手足综合征的护理??手足综合征是卡培他滨的特殊副反应，可分为四级1：度为麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。度为疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。度为湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。度为脱皮、脱指甲、痛感强烈。本组多为度，度有5例。在化疗期间，患者不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动；在医生的指导下口服用维生素b6和西乐葆；保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上；避免在阳光下曝晒；避免进食辛辣、刺激性食物。 ????????2.5乙酰胆碱能综合征的护理???乙酰胆碱能综合征表现为使用伊立替康24h内出现，早期腹泻、流泪、出汗、唾液分泌过多、视物模糊、腹痛及腹泻等症状。本组发生乙酰胆碱能综合征7例，占17％.化疗前指导病人12小时禁食，遵医嘱给予阿托品0．25mg皮下注射进行预防性用药2-3，同时注意观察药物的不良反应，如出现临床症状时应立即通知医生，及时处理，更换潮湿的衣裤，保持患者的舒适。 ????????2.6骨髓抑制的护理??中性粒细胞减少是伊立替康剂量限制性不良反应，是可逆转和非蓄积的4。本组28例发生了中性粒细胞减少，占70.7%。化疗前必须化验血常规，保证白细胞总数高于4.0×109?g/l，肝肾功能正常。出现中性粒细胞下降时，遵医嘱予粒细胞刺激因子促进粒细胞增殖的药物，预防感染，注意保持口腔卫生。严格执行无菌技术操作及各项消毒隔离制度，减少外源性感染5。出现重度骨髓抑制，白细胞总数低于1.0×109?g/l时，应注意做好患者的保护性隔离6。 ????????2.7胃肠道反应的护理?化疗