医学论文：浅谈徒手矫正持续性枕后位的效果观察.docVIP

浅谈【摘要】??目的??观察活跃期施行徒手矫正持续性枕后位的临床效果。方法　选择妊娠37-42周，先兆临产经b超检查证实为枕后位的产妇180例，随机分为两组，观察组84例，对照组96例。两组均行催产处理，其中观察组加用经阴道徒手旋转胎头，辅以经孕妇腹部推胎背为脊前方位的矫正方法；对照组仅进行卧位指导，即让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，比较两组生产结果。?结果　观察组有70例经阴道分娩，占83.3%；对照组仅24例经阴道分娩，占25.0%两组比较，差异有非常显著性（x2=30.55,p＜0.01）。?结论　活跃期施行徒手矫正持续性枕后位可降低难产发生率。 【关键词】??持续性枕后位　徒手矫正　分娩 ????????头位难产是指头位胎儿在分娩过程中发生产程进展停滞延缓或延长，需要采取手势干预才能结束的分娩。胎头位置异常是头位难产的主要原因，而持续性枕后位（popp）是头先露中一种常见的异常胎位，占头位难产的首位，为观察徒手矫正popp的临床效果，对180例popp的孕妇进行比较研究，现将结果报告如下。 ????????1　资料与方法 ????????1.1?一般资料??本组180例产妇为2005年1月-2009年12月在本院住院经b超证实为枕后位的初产妇，均为单胎，无明显头盆不称，无严重合并症。180例随机分为两组，观察组84例，年龄（27.12±3.31）岁，孕（39.2±2.2）周，b超预测胎儿体重（3200±250）g，胎头双顶径（9.1±0.5）cm；对照组96例，年龄（27.12±3.31）岁，孕（39.2±2.1）周，b超预测胎儿体重（3200±245）g，胎头双顶径（9.1±0.5）cm。两组孕妇年龄、孕周、胎儿体重、胎头双顶径差异无显著性，有可比性。 ????????1.2?徒手旋转胎头的指征??产妇进入活跃期，胎膜已破（如未破膜，可行人工破膜），宫口扩张≥6cm，胎头最低点（骨质部）降至坐骨棘水平以下者，阴道检查确诊为枕后位，无明显头盆不称，经静点缩宫素加强产力，使宫缩间歇2～3min，持续40～50s，改变母体体位，进行卧位指导，阿托品/普鲁卡因封闭水肿的宫颈等处理，胎方位仍不能自然旋转为枕前位致产程阻滞者。 ????????1.3??方法?（1）常规消毒铺巾，导尿以排空膀胱，于宫缩间歇期右手轻轻伸入阴道，拇指与其余四指自然分开，握住胎头，于子宫收缩期轻轻旋转，右枕后位时顺时针旋转90°～135°，左枕后位时逆时针旋转90°～135°，旋转成功后，应继续握住胎头，避免回转为枕后位，直到宫缩时感胎头有下降并不再回转时方可将手取出。（2）术者旋转胎头的同时，助手于孕妇腹部向胎儿方向轻轻推送胎背至脊前方位。（3）合并宫颈水肿可再行宫颈封闭一次。（4）胎头已深入中骨盆且旋转有困难时，可于宫缩间歇期轻推胎头，使先露骨质部退至坐骨棘水平，再进行旋转。（5）产力不足者静滴缩宫素加强产力。静滴缩宫素时必须有专人看护。（6）确诊为popp经徒手旋转胎头最终以枕前位分娩者视为成功，否则失败。 ????????1.4?统计学方法?数据的处理采用x2检验。 ????????2　结果 ????????2.1?两组产妇分娩方式比较??见表1. ????????表1??两组产妇分娩方式比较??例（%）????????? ????????注：x2=30.55，p＜0.01 ????????表1结果显示：观察组经阴道分娩70例，占83.3%；对照组经阴道分娩24例，占25.0%而剖宫产率观察组明显低于对照组。两组比较，差异有非常显著性（p＜0.01）。 ????????2.2?两组新生儿apgar评分比较??见表2。 ????????表2　两组新生儿apgar评分比较??例（%）????????? ????????注：x2=0.007，p＞0.05 ???????表2结果显示：两组新生儿窒息发生率无明显差异，p＞0.05。提示徒手矫正popp并不增加新生儿窒息的危险，剖宫产亦不能显著降低popp对新生儿窒息的发生率。 ????????2.3?徒手旋转胎头前后宫颈扩张及胎头下降情况?旋转胎头前宫口扩张速度为0～0.5cm/h，旋转后宫口扩张速度明显加快，平均达2～2.5cm/h，胎头下降速度平均为1.5～2.5cm/h，其中22例一经旋转为枕前位，宫口迅速开全，胎儿顺利娩出，提示徒手矫正popp有助于宫口扩张及先露下降。 ????????3　讨论 ????????3.1?严密观察产程进展，做好产妇的身心护理?popp的孕妇心理压力大，情绪紧张、焦虑，对分娩缺乏信心，往往期待手术分娩。徒手旋转儿头前应向孕妇介绍使用此法的目的、方法以及可能出现的症状，以消除孕妇不必要的焦虑，争取孕妇的合作，助其树立自然分娩的信心