医学论文：浅谈脑血管意外的急诊救护.docVIP

浅谈???????????????????????作者：张龙徽?臧倩?杨晓冬?兰朝红 【关键词】??脑血管??意外??急诊??抢救 ????????脑血管意外一般指脑溢血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等，是以脑部血管突然发生血液循环障碍为共同特点的一组疾病。 ????????1　临床资料 ????????本组36例，男19例，女17例，年龄45-76岁，根据ct扫描和临床诊断，脑血栓形成为5例，脑栓塞为4例，入院后经急诊抢救死亡3例，均属脑出血，其余患者经抢救，诊断明确护送住院治疗33例。 ????????2　临床诊断 ????????2.1?脑出血：发病前可有手足麻木、头痛、恶心呕吐或抽搐等先兆症状，随即昏迷、颜面潮红、呼吸变深呈鼾声、血压升高，脉搏慢而有力、瞳孔早期缩小、后期散大或两侧不等、体温升高、大小便失禁，同时也可出现一侧肢体瘫痪。?? ????????2.2?蛛网膜下腔出血：起病急，有剧烈头痛，呕吐和颈项强直，抬腿试验阳性等脑膜刺激症。轻者神志清楚，也可有轻度意识障碍，重者可昏迷，有发热，偏瘫抽搐等症状，必要时可行脑脊液或ct扫描检查。 ????????2.3?脑血栓形成：有动脉硬化病史，发病缓慢，发作前常有头痛、眩晕、乏力，从一侧肢体运动不灵开始，多在睡眠前或安静状态发生，醒来时发现失语、偏瘫、轻度意识不清，吞咽困难，面部感觉丧失，严重时可发生昏迷。 ????????2.4?脑栓塞：既往有心脏病史，起病突然，有头痛、呕吐、失语、口角歪斜、半身不遂，意识丧失，血压正常。? ????????3　抢救与护理 ????????3.1?病人安置与病情了解：病人已处昏迷状态时，应安置于床上平卧，头部略抬高，用栏床架保护或专人守护以防坠地发生意外，昏迷伴呕吐者应将病人头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。必要时给氧气吸入和吸痰，随时测量血压、脉搏、呼吸。重点询问病史，配合医生诊断治疗，神清也应嘱病人绝对卧床休息，尽量减少活动，保持安静，避免过度兴奋，引起出血或缺血加重。??? ???????3.2?配合医生作诊断性腰穿或护送病人做ct扫描确诊，由于脑血管意外处理原则不同，应尽量分清出血性还是缺血性，有条件时行ct扫描检查，无条件时行腰穿，借脑脊液压力及色泽帮助鉴别诊断。若病人烦躁不安时，应先给镇静剂如苯巴比妥类药。 ????????3.3?对症治疗：降低过高的血压：脑溢血者血压过高，可用利血平1mg肌注，必要时可行静脉注射0．5-1mg，防止继续出血。但降压不宜过快过低。以免脑及心、肾供血不足。用降压药时需密切观察血压变化，每5-15分钟测量一次。应用止血药：蛛网膜下腔出血和脑溢血，可选用抗血纤溶芳酸或6-氨基乙酸、止血敏、立止血等加入葡萄糖液中静脉滴注。降低颅内压，减轻脑水肿：可用20％甘露醇250ml快速静脉注入。头部降温：蛛网膜下腔出血和脑溢血病人，可在头部置冰帽或两侧颈动脉部位和头部置冰袋以降低头部温度，降低脑的基础代谢率，减少脑的耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受性及脑水肿，降低颅内压。保护脑细胞。扩张血管：脑血栓形成与脑栓塞病人在无颅内高压的情况下，可选用菸酸、碳酸氢钠加入葡萄糖液内静脉滴注，均可扩张血管，加速脑血流。也可静滴低分子右旋糖酐，以稀释血液，减少血液粘稠度和血细胞聚集，增加血流速度，改善微循环。 ????????3.4?抢救过程中注意事项：脑血栓形成病人在卧床休息时应将头部放平，以改善脑部血液循环，禁止用冰袋与止血剂，以免增加血液凝固，进一步促使血栓形成。密切观察病情变化：如病人血压急骤升高，脉搏缓慢和呼吸变深，多为颅内压增高发生脑疝的症状，若双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情临危，预后不佳，可突然死亡，应配合医生迅速抢救。在应用脱水剂降低颅内压时，需注意排尿，昏迷病人需采用气囊尿管留置导尿，以免用药后膀胱高度膨胀而破裂。病人可随时出现临危症状，同时由于禁食需补充水、电解质和维持酸碱平衡，故应保持静脉输液通畅、牢靠，以免延误抢救。转归：脑血管意外病人经急诊室急诊抢救后，应保持平卧后平稳地护送入院治疗。 参?考?文?献? 1黄维治，罗祖明.神经病学，北京：人民卫生出版社，2002. 2吕传柱，周才旺，张玉霞，等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用，中国急救医学，2002.? 1