医学论文：赵建国治疗面神经炎经验总结.docVIP

【关键词】? 赵建国；面神经炎 ????????? 面神经炎在中医学称之为“口僻”、“口眼歪斜”、“真中风”等,俗称“吊线风”。本病经有效治疗,绝大多数患者可以痊愈,但临床由于误治、失治，使一些本该痊愈的患者留下了后遗症。赵建国主任医师早年毕业于天津医科大学医疗系,后又脱产学习中医3年,现为天津中医药大学教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴,能熟练掌握中、西医两套理论,临床中取两家之长,用中西医结合的方法治疗神经科和内科杂病,积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习,现将其治疗面神经炎的经验总结如下。 1? 分期治疗,注重辨证　老师认为,本病乃正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪单独或夹它邪乘虚入侵一侧脉络,引起经脉失养,肌肉纵缓不收而发生本病,故早期病位在表,病邪较浅,有风寒、风热之别；久之则外邪内居筋肉,与痰瘀相杂,成痰瘀内阻之证。现临床医生多习惯用牵正散加减治疗,且从发病开始即用,一直到病情完全痊愈。老师认为,牵正散专为风痰阻于头面经络而设,牵正散中白附子、白僵蚕祛风化痰、散结止痛；全蝎熄风止痉、通络止痛,并不适用于所有患者。本方偏于温燥,三药力专效著,药效峻猛,且白附子、全蝎均为有毒之品,不宜量大,也不宜久服,尤其发病早期应用,更易引邪内陷,延误病情。　临床上,面神经炎大致可分为3个时期：7 d内为急性期,8～15 d为静止期,15 d以上为恢复期。老师临证按期用药,注重辨证：急性期一般辨证为风寒或风热袭表,治以祛风散寒或疏风清热,佐以利水渗湿,方用荆防败毒散或银翘散加减,并加茯苓、竹叶、冬瓜皮等少量利水渗湿药；静止期一般辨证为痰瘀内阻,治以化瘀祛痰,方用桃红四物汤合二陈汤加减；恢复期一般辨证为风痰阻络、气血亏虚，治以祛风化痰、补气养血,方用牵正散加黄芪、当归、鸡血藤等。以上仅指临床上多见的证型,具体应用不拘于此,根据辨证灵活变通。　　2? 掌握时机,针灸勿早　　老师认为,在急性期过早使用针刺治疗会激惹病变神经,加重神经组织的水肿,延缓水肿的消退,从而影响预后,故主张急性期内不用针灸及其它可能加重水肿的任何手段。急性期过后,大多数患者症状开始改善,为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩,此时可给予瘫痪面肌针灸治疗,并可用电针刺激。老师临证用针灸治疗多在两周以后,据笔者所见,绝大部分患者不用针灸即完全治愈。老师特别强调,医生不能以自己的专业为患者选择治疗手段,而应以根据患者的病情需要,正确提供最佳的医疗措施和建议,这始终贯穿在老师的临床工作中。　　3? 中西结合,激素足量　　老师临证一般按每公斤体重1 mg使用强的松,每日晨起顿服,1周后逐渐减量,用药时间约为10 d左右；遇有高血压病、糖尿病等可适当减量,并加大原发病治疗药物的药量。早期的激素治疗是基于面神经炎症和水肿的病理改变。在急性期,激素能促进水肿吸收,减轻面神经的压迫,改善缺血状况,达到消炎及稳定神经功能的目的。激素一定要早期、足量应用,临床见到少数患者就是因为激素用量不够或是服用方法不规范而延误了病情。另外,有些患者认为激素有不良反应而不愿服用,因而依从性差,所以一定要做好患者的工作,按时足量用药。　　4? 典型病例　　患者,女,61岁，2006年4月6日初诊。因“右耳后痛2天,口眼歪斜半天”来诊。患者近几天搬家较劳累,于前日开始出现右耳后疼痛,今晨洗脸时突然发现右侧面颊动作不灵、口角歪斜,漱口时右口角漏水,即来我院就诊。原有高血压病史15年、糖尿病史6年。查体：t 36.9 ,bp 135/90 mmhg。右侧额纹消失,眼睑不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂、露齿时口角向左侧偏歪,右侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作,右乳突有压痛。神经系统未见其它阳性体征。舌质红,苔薄黄,脉弦。中医诊断：面瘫。西医诊断：面神经炎。　　予以强的松30 mg,每日晨起顿服,连用5 d。中药用银翘散加减：金银花25 g,连翘25 g,牛蒡子9 g,荆芥9 g,薄荷9 g,桔梗9 g,芦根25 g,黄芩25 g,大青叶25 g,板蓝根25 g,茯苓15 g,冬瓜皮12 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂,5剂。嘱注意监测血压、血糖；若较平时升高则将降压、降糖药适当加量。　　复诊时耳后痛已消失,血压、血糖与平时基本相同。查体：面瘫较初诊时稍重,舌质淡红,苔薄白,脉弦。强的松减量,每日减5 mg。中药改桃红四物汤加减：桃仁12 g,红花9 g,当归12 g,熟地黄12 g,赤芍12 g,川芎9 g,泽泻12 g,鸡血藤15 g,益母草15 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂。5剂后复诊时,患者述症状有所好转,查右侧额纹已有但仍浅,眼睑已能部分闭合,舌质淡红,苔薄白,脉弦。停强的松口服。中药改四物汤加减：当归12 g,熟地黄12 g,赤芍12 g,川芎9 g,泽泻12 g,鸡血藤15 g,