医学论文：浅谈小儿全身麻醉术中体温管理及其临床意义.docVIP

浅谈【关键词】? 麻醉术 ??? 小儿体温受外界环境的影响很大，特别是全身麻醉（全麻）的小儿患者更应该采取保温措施。2005-08～2006-08，本科对80例全麻的小儿体温变化进行了观察，探讨麻醉中体温管理对预防小儿术中、术后发生低体温的意义，现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料 ?　　全麻患儿80例,其中男38例，女42例，年龄6个月至12岁，体重10～40 kg；术中使用瑞犀蒙科贸有限公司生产的充气式保温毯，上海医疗仪器厂生产的肛温表。　　1．2? 方法? 　　选择术前体温正常、手术时间≥1 h的患儿，将观察对象随机分为非保温组和保温组，每组40例。室温设定在22～24 ，全麻开始后将肛温表插入直肠3 cm左右直至手术结束，每隔30 min测定1次直肠温度，观察体温的变化。保温组麻醉开始后，除覆盖大单外，加盖充气式保温毯，将保温毯温度调节至36～40 ，直到手术结束，术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37 。非保温组术野以外身体部分覆盖双层大单，术中使用常温液体。　　2? 结果 ??? 2组患儿的体温变化对比见表1。表1? 2组全身麻醉患儿体温变化的比较（略）注：* 2组之间比较p＜0.05 ??? 保温组麻醉开始时体温（37.24±0.25），麻醉结束时为（37.61±0.11），体温上升了（0.36±0.34），与术前相比，p＞0.05，无统计学差异。非保温组麻醉开始体温度（37.3±0.25），麻醉结束时体温为（36.77±0.45），体温下降了（0.61±0.34）。经统计学分析，p＜0.05，有统计学意义。　　3? 讨论 ??? 目前，最好的理念是手术间温度调至手术适宜的状态，一般设定在22～24 为宜。然而，生理情况下，小儿体温调节中枢发育尚不健全，机体的产热与散热受外界温度的影响很大。全麻后，全麻药抑制下丘脑体温调节中枢，使之对低体温反应的阈值降低约2.5 ，对高温反应的阈值上升约1.5 ；中心温度一般于诱导后第1 h明显降低，然后缓缓下降，加之手术中使用冷消毒液广泛皮肤消毒、胸腹腔冷液体冲洗、术野暴露时间长、长时间机械通气并吸入干冷气体等，均可通过传导、对流、蒸发等方式使体热不同程度的丢失，常使患儿体温下降。静脉输注温度较低的液体，尤其是输入冷藏库血，更容易促使体温下降，易造成低体温的发生。麻醉中体温36 称体温过低［1］。手术患儿应保持适当的体温，轻度低温(34～36 )是一种不良刺激,机体会作出一系列应激反应，术中体温的管理对患儿术后的全身状态具有很大的影响［2］。有文献报道，低温可延长麻醉患儿的苏醒时间和拔管时间，降低肝脏代谢率及肝功能，使凝血功能下降，术中出血增加，免疫功能降低，术后伤口感染机率增多［3］。研究结果显示，非保温组患儿麻醉开始30 min以后体温明显下降，而保温组患儿术中应用充气式保温毯，避免了体温下降，该组统计表明患儿体温在正常水平略有升高。 ??? 术中输血、输液及大量冲洗液的应用，是体温降低的一个主要原因。保温组患儿输血、输液及术中用冲洗液均加温至37 ，避免因冷液体进入机体后吸收大量热而致血管收缩、寒战等。研究结果表明，2组患儿麻醉中虽均无低体温发生，但在手术开始30 min以后至手术结束时非保温组患儿体温下降显著，存在低体温发生的潜在危险。通过对比研究，使我们确认了全麻术中小儿体温管理的重要性。另外，需要注意的是，在采取各种方法预防低体温发生的同时，也要防止体温过高的发生，对患儿产生危害。因此，在全麻术中进行体温管理,严密观察患儿各阶段体温变化的情况，对手术的成功及患儿术后的恢复具有重要的意义。【参考文献】? 　　［1］杭燕南. 当代麻醉学［m］. 上海：科学技术出版社，2002，1176-1179.　　［2］陈云超. 婴幼儿围术期低体温及其护理进展［j］. 南方护理学报，2003，5（5）：567-569.　　［3］童幼良，景篮. 手术病人体温对麻醉后苏醒的影响［j］. 麻醉与监护论坛，2002，9（1）：41