医学论文：自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛疗效观察.docVIP

【摘要】? 目的：观察内服自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛的疗效。方法：120例（189眼）眶上神经痛患者随机分为对照组（60例，95眼）和治疗组（60例，94眼）两组。两组患者均给予维乐生治疗，并配合热敷，治疗组在此基础上内服自拟眉痛除风汤治疗。结果：治疗后对照组总有效率为71.58%，治疗组为96.81%，两组疗效比较有显著性差异（p＜0.05）。结论：内服自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛具有一定疗效，值得在临床上推广应用。 【关键词】? 眶上神经痛 眉棱骨痛 中药 眉骨风 眼球胀痛 ? 眶上神经痛属于中医“眉棱骨痛”范畴，《证治准绳》称 为“阴邪风”，俗称 “眉骨风”，临床表现为攒竹穴即眶上切迹疼痛、压痛，常伴有视疲劳，眼球胀痛（看近物时加重），前额、眶内、两颞及巅顶疼痛，时轻时重，头晕恶心，呕吐［1］。1999年4月~2006年4月我们采用内服自拟眉痛除风汤配合局部热敷治疗眶上神经痛患者60例（94眼），疗效显著，现报道如下。 ??? 1?? 临床资料 ??? 1.1?? 一般资料 ??? 120例（189眼）眶上神经痛患者均为我院门诊病人，随机分成对照组和治疗组两组。对照组60例（95眼），男性19例，女性41例；年龄19岁～55岁，平均45.4岁；双眼35例（70眼），单眼25例（25眼）；初发42例（65眼），复发18例（30眼）；伴屈光不正31例（52眼），伴副鼻窦炎11例（13眼）；长期近距离工作30例（57眼）。治疗组60例（94眼），男性18例，女性42例；年龄19岁～55岁，平均45.6岁；双眼34例（68眼），单眼26例（26眼）；初发41例（63眼），复发19例（31眼）；伴屈光不正31例（51眼），伴副鼻窦炎10例（12眼）；长期近距离工作32例（60眼）。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析无显著差异（p0.05），具有可比性。 ??? 1.2?? 诊断标准与排除标准 ??? 诊断标准：患者突然发作，阵发性剧烈疼痛，痛如电击样，可发生于一侧的三叉神经分布区域内，眶上切迹有明显触痛［2］。排除标准：患者局部红肿，有青光眼、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、眼外伤、眼眶肿瘤及颅内占位性病变；严重肝肾功能不全；不能按疗程治疗者。 ??? 2?? 治疗方法 ??? 两组患者均给予维乐生60 mg/次，3次/d，早晚热敷眶上切迹（攒竹穴）。治疗组在此基础上内服自拟眉痛除风汤，药物组成：川芎8 g，柴胡12 g，延胡索12 g，羌活10 g，蔓荆子10 g，钩藤10 g，天麻10 g，葛根30 g，防风8 g，杭菊15 g，丹参20 g，田七10 g。每日1剂，水煎，分早晚两次分服。伴前额疼痛者加白芷；伴巅顶痛者加蒿本；伴脾虚湿重者加云苓、泽兰；伴阴虚阳亢者加熟地、阿胶、龙骨、牡蛎。症状消失后继服药1 w以巩固疗效。疗程最短3 w，最长半年。副鼻窦炎患者配合耳鼻喉科治疗。??? 3?? 结?? 果 ??? 3.1?? 疗效标准 ??? 参照解放军总后勤部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。治愈：疼痛等症状消失。有效：疼痛等症状有明显改善。无效：疼痛等症状略有改善或无改善。 ??? 3.2?? 疗效观察 ??? 两组患者治疗后疗效比较，结果见表1。 ??? 4?? 讨?? 论 ??? 本病多发于更年期妇女，月经期间或感冒后症状有加重趋势。《眼科阐微》曰：“眉骨痛眼症，凡眉骨痛甚，此肝虚而痛也……。”《张氏医通》云：“此乃足阳明胃经络受风寒，传入经络，血凝滞而不行，故有此症。”笔者认为，按经络辨证此病属三阳经合病，以太阳经为主，其中足太阳膀胱经之脉起于目内眦睛明穴，上行额部交会于头顶，位于眉头凹陷处的攒竹穴是足太阳膀胱经的第2腧穴，正好是眶上神经所在部位；手太阳小肠经在目内眦与足太阳经相接；足阳明胃经起于鼻旁，与足少阳胆经的阳白穴均位于眶上神经分支所支配的区域。 ??? 眶上神经痛是临床常见病之一，其引发的眶周及球周疼痛往往顽固，且在情绪波动或疲劳时加重［3］。眶上神经是由三叉神经第一支眼神经发出的额神经的分支，经眶上切迹分布于上眼睑及额、顶部皮下，他的睫状长神经作为感觉纤维分布于角膜、巩膜、虹膜、睫状体；他的短根（即运动根）的纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌［4］。因此眶上神经痛往往出现视疲劳而表现为眼球胀痛。眶上神经痛病因尚不明确，可能与局部血管痉挛、缺血，神经退行性损害等多种因素有关。曾有报道应用糖皮质激素行眶上切迹注射治疗眶上神经痛,取得一定疗效［5］。但因糖皮质激素可引起眼部不良反应,如激素性青光眼、激素性白内障等,眼科学者应谨慎使用糖皮质激素［6］。 ??? 眉痛除风汤以行气活血、驱风止痛为原则组方，以川芎、柴胡、延胡、丹参、田七等行气活血，天麻、钩藤、防风、蔓荆子、龙骨、牡蛎