医学论文：浅谈超声波检测在妇科计划生育手术中的应用价值.docVIP

浅谈????????????????????? 作者：钟惠琴 陆海娟 伍小辉 陈春莹【关键词】? 超声波检测 妇科计划生育手术由于时代的进步，生活观念的转变，现在到妇科实施计划生育手术的人与日俱增。为了不断提高手术的成功率，本院开展了在实时超声引导下的计划生育手术，使原来盲目、困难的手术，变得直观、快速。提高了手术的成功率，减少并发症，减轻患者的痛苦。现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 2007年11月至2008年11月在本院经超声实时引导下进行的计划生育手术1440例患者，年龄17～48岁，其中人工流产术718例，清宫术460例，取环术65例，放环术167例，羊膜腔穿刺术30例。 ??? 1.2? 使用仪器? sonsite titan便携式彩超，探头频率3.5～5.0mhz。 ??? 1.3? 手术前准备? 术前常规进行超声波检查子宫、附件。了解子宫的形态、位置，宫腔及内容物的位置、形态、大小等，术前患者适度充盈膀胱。 ??? 1.4? 超声介入方法? 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，超声波检查医生将探头置于下腹部，扫查子宫、附件，显示病灶区，探头保持稳定。同时妇科医生将探针缓慢探入子宫，到达宫底，确定宫底深度，然后在超声引导下将操作器械缓慢伸入宫腔，到达病灶区进行操作。操作过程中密切注意器械与子宫肌层的关系，并转动探头，随时监测器械与病灶的关系,引导操作医生。羊膜腔穿刺术患者取平卧位，超声波定位选择羊水距腹壁最近、最深处进行穿刺。 ??? 2? 结果 ??? 介入超声波检测引导下手术1440例，一次性成功1437例，失败3例，成功率99.79%，具体手术种类及结果见表1。所有手术中，子宫畸形99例，子宫过度屈曲70例，合并子宫腺肌症及肌瘤75例，孕囊位置异常15例，节育环嵌顿20例，断裂环9例，羊水过少8例，共296例，手术一次性成功率99.66%。表1? 手术种类及结果??? 3? 讨论 ??? 在计划生育手术中，人工流产术及清宫术是最常见的手术，以往妇科医生操作都凭感觉和经验盲目进行。这类手术虽然相对简单，但它存在一些特殊情况下，如存在子宫过度屈曲、位置异常，子宫畸形（纵隔、亚隔子宫、双角子宫、双子宫），合并子宫腺肌症、子宫肌瘤所致宫腔变形，孕囊位置异常（位于宫角处、剖腹产切口处、宫颈处）及残余绒毛、蜕膜机化粘连严重，这样原本简单的手术变得错综复杂。手术时容易发生困难，甚至引起手术失败及术中、术后的并发症［１］。在介入超声波实时引导下操作，可以清晰显示子宫的位置、形态、屈度，病灶的位置、形态、深度，指导操作器械到达病灶部位，并可转动探头，观察器械与病灶之间的空间位置，随时调整角度及深度，彻底清除病灶。在本组病例中，有1例人工流产术未成功，是由于在操作过程中，患者过度紧张，操作者动作过快，术中发生了人工流产综合反应。1例清宫术患者，残留组织位于宫角处偏外侧，宫角向外下弯曲，超声可以看见残留组织，但器械无法抵达而终止手术。 ??? 宫内节育器是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界节育器避孕总人数的80%［2］。绝经后由于子宫萎缩，宫腔狭小，节育器移位，与宫腔粘连，尾丝消失，甚至断裂，造成取环困难。放环过程中，由于子宫畸形，子宫腺肌症、肌瘤等影响，宫腔狭窄、局部变形，放置位置易偏低。常规超声波检查，虽能确定节育环的位置，节育环与肌层的关系，但在具体操作过程中，主要还是凭医生的感觉和经验来完成操作，盲目性较大［3］。器械反复在宫腔内钩拉，夹取，容易损伤子宫肌层，甚至由于动作过猛，使环断裂。对于嵌顿性节育环与断裂性节育环的取环过程就更困难。在超声波检测实时引导下，手术医生可以在超声波检查医生监视下进行直观操作，避免盲目性，其手术时间及出血量明显少于传统手术组［4］，明显减低操作难度。本组有1例患者宫腔内见2个节育环重叠放置，有1例患者整个节育环全部嵌入肌层，器械根本不能触及而改用其他方法。不难看出，在超声波引导下实施节育环的取出及放置术，提高成功率，缩短手术时间，减少并发症的发生，是一种行之有效的方法。 ??? 羊膜腔穿刺术中，常规穿刺点定位于宫底下2～3横指中线或两侧囊性感明显部位。由于羊水过少，胎盘又位于前壁或胎体紧贴前壁的情况下，仍在常规部位穿刺，容易引起出血等并发症，成功率低。运用超声检测，会提高成功率，本组30例中，超声检测下，有效避开胎儿肢体及胎盘，选择羊水离腹壁最近，最深部位，引导进针角度与方向，并可直观显示针尖部位，观察注药情况，手术成功率达100%。 ??? 综上所述，超声波检测在妇科计划生育手术中的运用，因其具有直观的特点，引导器械准确定位，缩短手术时间，减少并发症，使原来盲目、困难、复杂的手术，变得简单、安全、可靠，快速，越来越受到妇科医生的推崇，值得推广运用