医学论文：浅谈急性出血坏死性肠炎的治疗.docVIP

浅谈【关键词】??急性出血坏死性肠炎??治疗 ????????急性出血坏死性肠炎(acute?hemorrhagic?necrotlzing?enteritis)是一种急性、暴发性疾病，病变以小肠肠壁出血坏死为特征，有时可累及结肠。以急性呕吐、腹胀、腹泻、便血、发热为主要临床表现，严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。 ????????一、诊断 ????????1.腹痛??常为最早出现的症状，多于脐周或上腹部，呈持续性疼痛，阵发性加重，严重者有腹膜刺激征。 ????????2.腹泻、便血??出现腹痛后不久即有腹泻，次数不定，初为黄色稀便，即而为暗红色血便，重者为带腥臭味的血水样便，因病变在小肠，故无里急后重。血便是本病特征之一，失血量从数十毫升到数百毫升不等，中毒症状重，发生麻痹性肠梗阻时，便次减少，甚至无腹泻，但肛门指检时可发现血便。 ????????3.恶心、呕吐??早期即可发生，与进食无关，但进食后加重，呕吐物多为胃内容物，甚至可有胆汁。严重时见出血，呕吐物为咖啡色，吐鲜血者罕见。 ????????4.发热??多数患者起病后即有发热，一般为低及中等热度，重症者可出现高烧，伴乏力、全身不适，发热多于4～7日渐退，持续2周以上者少见。 ????????5.全身中毒症状??大量毒素吸收入血及失水、失血，患者可发生休克，面色苍白、口唇青紫、明显腹胀、高热抽搐等。 ????????二、治疗 ????????治疗原则为以非手术治疗为主，主要是积极加强全身支持治疗，纠正水和电解质紊乱，控制感染和防止中毒性休克。必要时手术治疗。 ????????(一)一般治疗 ????????腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，禁食时间视病情而定，一般轻症7～10日，重症14～21日，腹胀、腹痛明显减轻后方可进流食，以后逐渐加量。腹胀者可给予胃肠减压。? 绝对禁食是治疗的基础，过早进食易导致疾病反复或加重，过迟恢复饮食又可能影响营养状况，延迟康复。 ????????(二)用药常规 ????????(1)高热者可给予物理降温，如冰袋、冰帽，乙醇或温水擦浴和退热药，如安痛定2～3?ml肌内注射；吲哚美辛栓入直肠；必要时可用肾上腺皮质激素。 ???????1)吲哚美辛(indometacin)：栓入直肠，每次50?mg，每日1～2次，体弱患者、老年人适当减量。 ????????2)肾上腺皮质激素：如泼尼松(prednisone)主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，本药需在肝内转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。 ????????(2)烦躁者适当给予镇静剂地西泮(valium)治疗，本药具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。 ????????(3)出血者可用酚磺乙胺(止血敏，etamsylate)，本药可降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短；还可增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间；有血栓形成史者慎用。 ????????(4)腹痛严重者可酌情选用解痉药，如阿托品0.5～1.0?mg或山莨菪碱10?mg肌内注射。 ????????(5)纠正水电解质紊乱，应补充足够的热量、水、电解质和维生素。 ????????(6)抗生素选择针对肠道杆菌感染的药物，如庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、丁胺卡那霉素(amikacin)及头孢菌素，或根据细菌培养结果选择相应抗生素，如培养出梭状芽孢杆菌可给予万古霉素，厌氧菌可选择甲硝唑等。疗程7～14日。 ????????(7)抗休克应迅速扩容，保持有效循环血量，改善微循环；除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人血白蛋白等胶体液。血压不升者，适当应用血管活性药物，如α受体阻滞剂、β受体兴奋剂。肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔危险。一般应用不超过3～5日；儿童用氢化可的松每日4～8?mg/kg或地塞米松每日1～2.5?mg；成人用氢化可的松每日200～300?mg或地塞米松每日5～10?mg，静脉滴入。 ????????(8)抗血清治疗：目前认为急性出血坏死性肠炎主要是由c型产气荚膜梭状菌所产生的b毒素引起，用welchii杆菌抗毒血清42000～85000?u静脉注射，可获得较好疗效。?