医学论文：浅谈湿润烧伤膏治疗糖尿病人烧伤创面.docVIP

浅谈【摘要】??目的??探讨湿润烧伤膏（mebo）对糖尿病合并烧伤的治疗效果。方法??每20克mebo中加入8个单位的胰岛素局部外用，同时给予全身应用抗生素、降糖、降脂等方法进行治疗。结果??50例患者中有47例创面自行愈合，有3例经治疗感染被控制后，因创面较大、较深，后期行手术植皮治疗创面愈合。结论??湿润烧伤膏治疗糖尿病合并烧伤，创面开放，引流通畅，感染易被控制，痛苦小，优于其它方法。 【关键词】??湿润烧伤膏（mebo）??糖尿病??烧伤??治疗效果 ????????我院从2000年—2005年共收治糖尿病合并烧伤患者50例，在湿润烧伤膏中加入降糖药局部换药，全身应用抗生素及对症治疗，获得满意效果，现汇报给大家： ????????1?一般资料 ????????50例患者中男性30例，女性20例，年龄32—75岁，平均年龄59岁。50例患者均为?型糖尿病，空腹血糖15±5.5mmol/l,糖尿病病程2—15年。烧伤部位：躯干15例；小腿20例；足10例；其它5例；浅?度烧伤者25例，深?度15例，?度10例。17例患者合并高血压，高血脂；12例合并糖尿病肾病，视网膜病变及末梢神经病变等。 ????????2?治疗方法 ????????全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，常伴有下肢血管及末梢神经病变，如高血压、高血脂、代谢紊乱，以及心脑肾等急、慢性并发症。故治疗糖尿病合并烧伤的患者，首先要以饮食治疗为基础，选择适当的降糖、降脂及降压药物进行治疗，使各项指标达到或接近正常水平，有利于烧伤创面的愈合。同时对感染较严重的创面进行细菌培养，以便更好的选择抗生素。对一些下肢及足部的烧伤创面可采用改善循环的药物（654-2、复方丹参、黄芪等）配合治疗，也可同时应用改善和恢复神经功能的药物，如：vitb12、vitb1、谷维素等。全身治疗根据血糖的测定常规使用普通胰岛素，将空腹血糖控制在5.8—10.5mmol/l，尿糖（+～-），尿中无酮体；感染症状明显者，做血液和局部分泌物细菌学培养及药物敏感试验，根据细菌学诊断选择有效抗生素进行抗感染治疗；加强营养支持治疗并注意纠正贫血等。 ????????局部治疗：主要采用在每mebo?20g中加入8个单位胰岛素注射，调和均匀后制成网纱覆盖创面，或直接外用该制剂行暴露治疗，每6小时一次，每次涂药前需将创面反复清洗，待创面干净后再涂新药膏，对感染较严重的创面应增加换药次数，4小时换药一次，避免继发感染。这样可降低局部创面的高糖状态，改善局部的血液循环，有助于创面的愈合。患者47例在10—47天内自愈，3例需手术植皮封闭创面。 ????????3?结果 ????????25例浅?度创面，经上述治疗后全部在半月内愈合，无瘢痕增生，皮肤弹性良好，功能正常。15例深?度患者经治疗完全愈合，愈合后仅有少许软平瘢痕，但不影响正常功能。10例?度创面患者，通过上述治疗后7例自行愈合，3例因创面较大、较深感染被控制后，创面有新鲜肉芽生长，后期行手术植皮封闭创面。 ???????4?讨论 ????????随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐步增高，约有90%患者痛觉减退。一旦发生烧伤且易感染，其病理基础与局部缺氧，动脉痉挛或阻塞，静脉淤滞，血液高粘有关。缺氧可使白细胞依赖氧的杀菌能力下降，感染难以控制，创面难以愈合。传统的治疗方法较多，且效果不理想，截肢率高。应用手术方法封闭创面有一定的困难，因患者血糖较高，供皮区及植皮区均易继发感染，造成新的创面，给患者带来更大的痛苦。故创面局部采用每20gmebo中加入8单位的胰岛素的混合药膏对创面局部进行治疗，降低局部血糖浓度，改善创面周围的微循环，利于创面愈合。同时配合全身降糖、降压、降脂及对症治疗，可取得满意的效果。通过对50例糖尿病合并烧伤的治疗，体会到皮肤再生医疗技术能有如此显著的疗效，主要由以下几点决定：1?止痛作用，mebo具有隔离创面，避免其暴露干燥和空气直接对创面刺激，并具有自动引流效果，特别是药物含有有活血化淤、消肿止痒的药物成分，这些成分可明显改善局部血循环，达到消肿止痛的目的。2?防治感染作用，糖尿病病人的免疫力下降、创面营养差，利于细菌生长，感染机会多，而mebo是一种框架软膏，通过框架结构的mebo药物覆盖创面，实现了创面由病理性环境向生理性环境的转化1，从而根本上改善创面的修复环境。mebo烧伤膏除了有保护隔离创面的作用外，还可使周围血液中iga、igg、igm及血清的igi明显增高，因而提高了机体的免疫力，为创面皮肤在生修复提供生理的环境，能抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生，避免和减少并发症的发生。实验研究证明mebo对g+需氧菌，g-菌，g+有芽孢厌氧菌，g-无芽孢厌氧菌及真菌具