医学论文：浅谈糖尿病患者血液透析的护理.docVIP

浅谈????????随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。在肾衰竭期如何延长患者的生存年限，提高患者的生活质量，除了有效控制血糖、血压及科学的健康宣教外，还需要进行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的废物排出体外。现就我科接受血液透析的糖尿病患者的相关护理浅述如下。 ????????1??透析前的心理护理 ????????首先，我们应帮助患者及家属多了解糖尿病肾病及血液透析的相关知识，合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪，也能很好地控制病情。另外，我们应当用温和的语言，丰富的医疗护理基础知识，熟练的穿刺操作技术，取得患者的信赖，及时与患者沟通病情变化及其用药情况，帮助患者树立正确的人生观，克服厌世心理，使之树立与疾病长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 ????????2??透析时的病情观察与护理 ????????2.1低血糖的防治??肾功能衰竭时的降糖手段主要靠胰岛素，口服降糖药只能起辅助降糖作用。此时肾脏对胰岛素的灭活受损；经透析后胰岛素受体活性增强使周围组织对胰岛素反应性增强；使用无糖透析液4小时治疗会丢失25～30g葡萄糖；合并使用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）类降压药也会增强周围组织对胰岛素及口服降糖药的反应性；终末期阶段的患者胃肠症状严重，恶心、呕心、进食不规律等，总的来讲对胰岛素的需求减少。接受血液透析的糖尿病患者有更大的发生低血糖的倾向。我们应督促患者及家属做好血糖的监测，指导患者减少透析前胰岛素的用量，避免使用acei类药物，透析过程中正常进食则可显著减少低血糖的发生率。在透析过程中，患者如果出现头晕、心慌、饥饿、面色苍白、大汗淋漓等低血糖症状时，应立即给予50％gs20～40mliv，及时进食面包、饼干等食物，同时可适当降低血流量，使患者安全度过低血糖，平稳完成透析治疗过程。 ????????2.2低血压和高血压的防治??糖尿病终末期肾功能衰竭患者易发生低血压，糖尿病患者血透时低血压的发生率高于非糖尿病接受血透者。? ????????对于慢性维持性血透患者，结合临床诊断法，设置患者的干体重。干体重是评估透析充分性的一项重要指标。若干体重设置过高，患者在透析末期仍将处于临界的超负荷状态，透析间期水的摄入可能导致水肿或肺淤血。若干体重设置过低，患者在透析末期就会经常发生低血压，脱水超过干体重的患者常感觉不适、头晕及肌肉痉挛。此时，应及时调整超滤量，降低血流量，或给予ns200ml泵入，同时将床头摇平。若病情好转，可继续透析治疗。指导患者及家属透析间期水及体重的管理。透析间期的体重应在干体重的3%以内，至少不超过5%的范围，限制水的摄入的同时，也应限制盐分的摄入量。为患者提供食物含盐量表。劝其选用低盐饮食，减少na的摄入。 ????????糖尿病患者易发生体位性低血压，所以服用降压药后应注意卧床、坐位和站立位血压的变化，缓慢变动体位，防止晕厥发生。嘱患者透析前停服当日的降压药，透析时，按时监测生命体征，注意病情变化。若出现头晕、打哈欠、出汗、嗜睡、抽筋等低血压症状时，应立即给予处理，病情不能缓解者，及时终止透析。若出现高血压，也应给予降压药含服，使血压恢复平稳。糖尿病透析患者的高血压较非糖尿病患者显著，约半数糖尿病透析患者需要服降压药，高血压一旦确诊，常常需要终身治疗。经过降压药物治疗血压控制后，可以减少或调整降压药的剂量，但必须坚持服药，不可自行停药。血压控制监测标准低于130/80mmhg，少盐优质蛋白饮食，适当的锻炼，积极补钙，均对控制血压有益。 ????????3??透析后护理 ????????3.1?动静脉内瘘的护理??教授患者及家属懂得观察动静脉内瘘通畅及全身情况，血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处理，是内瘘成功使用的关键。观察内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血，末稍血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。指导患者禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液、输血，勿用肢体干重体力活，不要过度弯曲和受压，要防止外伤。指导患者及家属做好每日的皮肤护理工作，穿刺处用多磺酸粘多糖乳膏外搽、按摩，能防止浅表血栓的形成，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，同时有抑制疤痕的形成和软化疤痕的作用。内瘘使用初期，教会患者每日不定时做握拳运动，间断热敷内瘘以上静脉，以促进血管扩张，静脉管壁增厚，延长内瘘的使用寿命。若有异常情况发生，及早与我们取得联系，以尽早解决问题。 ????????3.2健康教育??患者应积极参与糖尿病和高血压的双重健康教育。严格控制血糖、血压是减缓糖尿病合并症的最有效措施；而有效的血糖、血压控制，有赖于患者的自我管理能力。患者的自我管理能力不仅包括