医学论文：浅谈脑出血急性期并发症的观察护理.docVIP

浅谈???????????????????????????????????作者：罗烨?满春喜?宁鑫?赵鑫 脑出血是指脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病1。该病发展迅速，病情危重，病死率高，多数死于急性期。主要死亡原因是危及生命的并发症，如：脑疝、上消化道出血、中枢性高热、感染、急性肾功能损害、再出血等。正确处理这些并发症,?是抢救患者生命的关键。自2005年以来,我科收治260例脑出血患者，现将其中出现并发症的?162?例患者的护理体会报道如下。 ????????1临床资料 ????????经头颅?ct?证实260例脑出血患者中,?男?155?例,?女?105例。20~?49?岁?45?例,?50~?69?岁?133?例，70~?79?岁?67?例，80?岁以上?15?例。其中脑室出血?48例，基底节出血?131?例，?脑叶出血35?例，脑干出血?30?例，?小脑出血16?例。260?例患者中并发脑疝?43?例，上消化道出血?10例，中枢性高热?13例，肺部感染?44例，泌尿系感染?35例，急性肾功能损害10?例，再出血?7例。 ????????2并发症的观察护理 ????????2.1脑疝:脑出血后颅内压增高，脑组织出现偏性或轴性移位，形成钩回疝、?枕骨大孔疝。脑疝形成的观察：意识的观察：应了解发病时意识状态是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷,?笔者通常用简单问话、试角膜反射或压眶上神经来判断意识障碍的程度。如意识障碍由浅转深说明病情逐渐加重。瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察对判断脑疝形成有特殊的意义。如小脑幕裂孔疝早期症状为头痛、剧烈呕吐、意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小后散大,?光反射迟钝。枕骨大孔疝：后枕部疼痛、颈肌强直，呼吸深慢，甚至呼吸骤停，双侧瞳孔先缩小后散大。生命体征观察：脑疝代偿期出现二慢一高，即脉搏缓慢，呼吸深慢,?血压升高,脑疝后期出现不规则呼吸、间断性或潮式呼吸、脉搏细速、血压下降，最后呼吸心搏骤停。对脑疝形成者,?笔者及时加压输注甘露醇，头部持续低位，保持呼吸道通畅，呼吸骤停者给予气管插管。本组抢救成功?26?例次,?脑疝全部回复。 ????????2.2中枢性高热：本组对中枢性高热者,?应及早行冰帽降温。将头盔内的温度控制在(?0-?2)?。平卧将整个头部置入冰帽中，后颈及枕部垫软物，两耳塞棉花，两眼盖油纱条以免冰水流入。同时配合体表降温,?在颈、腋下、腹股沟大血管处放冰袋。32~?36温水擦浴。降温时必须注意：及时降温，发病时即昏迷的患者要通知医生,?在体温未升高时就应用冰帽。测量肛温，适度降温,?肛温与脑温差为?4??。肛温须降至?32~?34??,脑温降至?28~?30?才能起到降低脑代谢、保护脑细胞的作用。每小时降温不超过?2??,以免引起寒颤。体温降到?37?持续1周方可撤除。 ????????2.3上消化道出血：出现上消化道出血者,?应及时通知医生协助处理。笔者认为脑出血昏迷的患者应早期留置胃管,?既可通过鼻饲供给营养和热量，又可以通过抽吸胃液监测出血和通过灌入药物预防和治疗上消化道出血。要做好胃管护理,具体措施是：插胃管时要小心,动作轻柔,?特别是有意识障碍者不能配合操作，要求护理人员动作娴熟,?争取一次性插入成功，避免呛咳引起脑出血患者再出血。每次鼻饲前抽吸胃液以观察有无出血,?每天监测胃液的?ph?值,?若?ph?值 5，即给予西咪替丁、氢氧化铝凝胶灌入，?使胃液?ph?值升至7.0，胃蛋白酶失活以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。轻度出血不必禁食，可鼻饲冷牛奶、冷米汤、冻盐水以降低胃内温度，收缩胃局部血管，达到止血目的。若上消化道大量出血、呕吐者应禁食。当伴有低血钾患者需由鼻饲管注入?10%?kcl时,由于氯离子和钾离子对局部黏膜产生强烈刺激,?有造成溃疡、坏死的可能。笔者预防对策是：鼻饲管插入长度延长至55~?65?cm2,使鼻饲管的三个侧孔全部进入胃内,?避免食管下段黏膜药源性损伤,?注入流食如牛奶、面汤后立即注入10%的?kcl?溶液,?使药物与流质混合,?随胃蠕动被稀释,?减少刺激，给予西米替丁灌入,?保护胃黏膜。 ???????2.4肺部感染：肺部感染是脑出血急性期死亡的主要原因，本组病例发生肺部感染?44?例,?死亡?7?例。脑出血患者多伴有剧烈呕吐，加上意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱,?易引起误吸，从而继发肺部感染。对此类患者的护理措施是：头偏向一侧，保持呼吸道通畅，加强口腔及气道护理。 有吞咽障碍者及早行鼻饲，防止食物误入气道。经常听诊肺部，?评估气道情况,?对痰涎壅滞的昏迷患者及时吸痰，经常变换体位，侧卧位时轻拍背部，使痰液松动易吸出。如呼吸道分泌物多且深不易吸出，影响呼吸时及时行气管切开,?并严格执行气管切开术后护理。吸痰时注意：选择粗细