医学论文：脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床.docVIP

浅谈?????????????????????作者：吴新奎?严书荣?何建华?张建强 【摘要】??应用自行研制的脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，并观察其临床疗效。以猪脊髓为主，“以髓补髓”，配合其他10余味中药组成脊髓升白汤（治疗组），用于治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症32例，对照组口服鲨肝醇、利血生治疗30例。治疗组临床总有效率为93.75%，明显优于对照组（53.33%，p＜0.01），治疗组白细胞恢复明显优于对照组（p＜0.05），乏力、眩晕、纳差症状消失率治疗组分别为81.25%、92.3%、87.5%，对照组分别为20%、53.33%、20%，两组比较差异均有显著性（p＜0.01）。 【关键词】??肿瘤/药物疗法??白细胞减少/并发症??白细胞减少/中药疗法??随机对照试验??汤剂 ????????我们根据传统中医辨证论治理论，结合中药的现代药理研究，用猪脊髓为主，以髓补髓，配合其他10余味中药组成脊髓升白汤，于1999年1月～2001年6月用于治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症32例，设对照组口服鲨肝醇、利血生治疗30例，进行对比观察，结果报告如下。 ????????1??临床资料 ????????1.1病例选择 ????????共选择62例住院患者作为研究对象。全部病例均经病理检查或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；化疗前白细胞计数正常；经化疗后白细胞计数＜4.0×109/l，符合《血液病诊断及疗效标准》1中白细胞减少症的诊断标准。62例患者随机分为两组。治疗组32例中，男18例，女14例；年龄43～70岁，平均54.3岁；乳腺癌10例，胃癌9例，肺癌8例，其他部位肿瘤（直肠癌、鼻咽癌等）5例；化疗采用cmf、caf、fam、cap、mvp等方案。对照组30例中，男17例，女13例；年龄41～70岁，平均55.4岁；乳腺癌10例，胃癌8例，肺癌7例，其他部位肿瘤（直肠癌、恶性淋巴瘤等）5例；化疗方案同上。两组资料比较，有可比性。 ????????1.2治疗方法 ????????治疗组、对照组治疗期间停服其他一切升白细胞药物，酌情应用抗生素防治感染，对症处理等。 ??????????服用脊髓升白汤，药物组成：猪脊髓60g（另煎兑入）、生黄芪60g、党参30g、白术15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、女贞子15g、枸杞子15g、当归10g、白芍15g、鸡血藤30g、阿胶10g（烊化）、陈皮10g、炙甘草10g，每日一剂，水煎服，早晚各250ml口服，服用14d为一疗程。辨证加减；湿热中阻型：加藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩；胃失和降型：加半夏、生姜、竹茹；肝肾阴虚型：加鳖甲、旱莲草、天冬；气滞血瘀型：加丹参、香附、枳壳。 ??????????服用鲨肝醇（每片50mg，江苏鹏鹞药业有限公司），每次100mg，每日3次，利血生（每片10mg，西安博华制药有限公司），每次20mg，每日3次，14d为一疗程。 ????????1.3观察指标及统计学方法 ????????两组患者治疗中第5、10、15天检查周围血白细胞，并观察血红蛋白、红细胞、血小板情况。两组患者治疗前、后化验肝、肾功能，尿、大便常规，注意有无毒副反应。将临床证候（乏力、眩晕、纳差、心悸、耳鸣、失眠、腰膝酸软）、治疗情况、血像变化、肝肾功能变化及毒副反应记入观察表。两组率的比较用χ2检验，均数的比较用t检验。 ????????1.4结果 ????????准??显效：治疗后白细胞上升超过4.0×109/l；有效：治疗后白细胞有所回升，但低于4.0×109/l；无效：治疗后白细胞仍在原水平，或进一步下降。 ????????者疗效结果??治疗组总有效率明显优于对照组（p＜0.01）。 ????????者治疗前、后血像变化结果??治疗前两组血像三项（hb、plt、wbc）差异无显著性；治疗组与对照组治疗后hb、plt两组比较差异无显著性，wbc恢复治疗组明显优于对照组（p＜0.05）。 ????????者治疗后临床证候改变情况??治疗前两组证候比较，差异均无显著性，治疗后治疗组证候消失率均高于对照组，其中乏力、眩晕、纳差明显高于对照组（p＜0.01）。 ????????2??讨论 ????????恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病症，正超过心脑血管病成为致死原因的第一位。化疗仍为目前世界上治疗恶性肿瘤的主要手段之一，并取得较好的疗效。但在化疗的过程中常常出现机体骨髓造血机能受抑制，引起周围血白细胞减少，直接影响化疗计划的完成，从而影响恶性肿瘤的治疗效果，甚至失败。过去人们常用鲨肝醇、维生素b4、利血生等升白药物，但疗效不甚满意2。尽管现在已有骨髓移植或骨髓干细胞集落刺激因子等提升血象的技术手段，但因设备及药品价格高昂、技术条件要求