医学论文：老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理.docVIP

【摘要】报告58例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理。对58例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行心理护理,密切监测和控制血糖,加强饮食指导及营养支持,注意低血糖反应的护理,做好感染的预防及运动指导。 【关键词】生殖器肿瘤??女(雌)性??糖尿病??围手术期??护理 ????????恶性肿瘤是一种高消耗性疾病,而糖尿病由于胰岛素的缺乏,造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡,引起机体诸多并发症,严重影响患者生活质量1。因此,妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理有一定的特殊性,做好护理至关重要。我科2008年5月至2010年12月,共收治妇科恶性肿瘤合并糖尿病行手术患者58例,现将护理经验报告如下。 ????????1　临床资料 ????????1.1　一般资料:本组患者58例,年龄60-76岁。宫颈癌30例,子宫内膜癌12例,卵巢癌14例,外阴癌2例。 ????????1.2　方法 ????????　手术方式及范围:全子宫加双侧附件切除22例,全子宫加双侧附件及部分大网膜切除加盆腔淋巴结清扫18例,宫颈癌根治术6例,外阴肿瘤切除术3例,卵巢肿瘤细胞减灭术9例。 ????????　全部采用全身麻醉。 ????????1.3　结果:?55例患者术后恢复良好无明显并发症;3例切口裂开,经二期缝合恢复良好。 ????????2　护理 ????????2.1　心理护理:?妇科恶性肿瘤合并糖尿病,对患者是一种双重的精神打击。癌症不仅影响患者的正常生活,也给患者带来巨大的精神压力,合并糖尿病后更加重了其恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此做好心理护理,对于患者顺利完成手术至关重要。对患者进行有关妇科恶性肿瘤手术与糖尿病的相关知识的教育,让患者对疾病有充分的认识和心理准备,以积极的心态配合治疗。 ????????2.2　术前准备 ????????　消化道准备:?术前3d控制易产气类食物,进少渣半流质,术前2d进无渣流质。经耐心细致地与患者及家属解释,58例病人术前饮食准备充分。手术前一晚及术日晨行清洁灌肠。 ????????　皮肤准备:?备皮范围同妇科腹部手术,但应特别注意清洁脐孔。老年人皮肤弹性差、松弛,而且感觉迟钝、备皮时应细心,避免划破皮肤。 ????????　阴道准备:?术前3d行阴道冲洗,有流血者行阴道抹洗。老年患者阴道萎缩、干燥无弹性,而且肿瘤组织脆性增强,阴道冲洗时动作一定要轻柔,避免阴道大出血。 ?????????预防术后并发症的宣教:?老年人生理功能逐渐减退,各重要脏器趋于老化,修复能力降低,耐受性差。 术前应做好充分准备:如床上翻身,使用便器、盆底肌肉的收缩和舒张训练,有效的咳嗽,教会病人在床上练习屈膝伸小腿,双足踝关节屈伸环转以及跖屈和背屈运动2。 ?????????血糖的监测和控制:?我们告知患者及家属血糖监测的重要性。手术前,采用床旁血糖仪监测每日3餐前及睡前末梢循环血糖,待血糖控制在6.0～8.0mmol/l后再行手术,本组58例患者经过糖尿病治疗,血糖波动在6.1～7.8mmol/l,给予手术治疗。 ?????????饮食指导及营养支持:?美国癌症中心营养专家认为,大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素,营养成分缺乏可能是发生肿瘤的原因,也许是促使肿瘤发生发展的重要因素之一3。因此,合理的饮食及支持治疗和适当的降糖药物的应用,对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。 ????????2.3　术后护理 ????????　密切观察病情变化:?患者回病房后严密观察生命体征,予以吸氧及监护,了解术中用药及病情,观察伤口有无渗血。妥善固定各种引流管并注意观察颜色、性质、量。控制输液速度及输液量,监测随机血糖,根据结果调整胰岛素剂量,没有发生高血糖或低血糖。 ????????　饮食及体位:?一般术后12h可进流质,待胃肠功能恢复肛门排气后可进半流质,逐渐过度到普食。老年人由于消化吸收能力降低,应少量多餐。根据病人饮食习惯指导进食高蛋白、高热量、含维生素多的易消化的食物,利于术后机体组织的修复。避免过酸过甜、辛辣等刺激性食物。2例外阴肿瘤切除患者术后取平卧位,双腿外展屈膝,膝下垫软枕,以减少腹股沟及外阴的张力。其余56例患者去枕平卧6h病情平稳后取半卧位,有利于增加肺活量,降低腹部切口的张力,同时可使腹腔引流局限。 ?????????感染的预防 ????????糖尿病患者神经或血管病变易发生下肢损伤,手术后卧床时间较长,我们指导患者穿宽松柔软衣物,避免摩擦受损。预防腹部切口裂开:患者因术后咳嗽、呕吐、突然改变体位,切口张力过大,都容易引起切口裂开,影响伤口愈合。术后腹部加压砂袋6h后使用腹带以减轻切口张力,注意观察切口有无渗出及红肿,如有渗出立即报告医生,给予换药以保持切口的清洁