医学论文：老年急性胆囊炎治疗体会.docVIP

【摘要】? 目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术治疗经验。方法 对我院2005年9月-2009年12月经手术治疗的89例60岁以上老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 89例中行胆囊切除术68例(胆总管t管引流术6例)，胆囊大部切除术14例，胆囊造瘘术7例。治愈88例，死亡1例。结论 老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，积极手术结合围手术期严密观察及处理可以大大降低患者死亡率。 【关键词】? 老年人;急性胆囊炎;胆囊切除术　　abstract objectjve to summarize the clinical features and surgical treatment of senile acute cholecystitis.methods the clinical features of 89 cases with senile acute cholecystitis undergoing surgical treatment from september 2005 to december 2009 were analyzed retrospectively.results among 89 cases，68 cases underwent cholecystectomy(6 cases bile duct drainage)，and 14 cases subtotal cholecystectomy，cholecystostomy in 7 cases;death occurred in one case.conclusion among 89 cases，68 cases underwent cholecystectomy(6 cases bile duct drainage)，and 14 cases subtotal cholecystectomy，cholecystostomy in 7 cases;death occurred in one case. 　　key words elderly patients;acute cholecystitis; cholecystectomy 　　随着人们生活水平的提高及人口老龄化，老年人急性胆囊炎及胆石症的发病率也明显增加。由于老年急性胆囊炎发病急、病情重，合并症多，如不能及时治疗，后果严重，因此深入探讨其治疗仍十分必要。我院于2005年9月-2009年12月共收治并手术治疗的60岁以上老年急性胆囊炎89例，取得了比较满意的效果。现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组89例，男32例，女57例，男：女=1:1.8;年龄60～69岁57例，70～79岁29例，8o～89岁3例。右上腹痛83例，伴呕吐者17例。发病到入院时间 24h 45例，48～72h 23例， 72h 21例。手术前b超提示胆囊有结石80例(90%)，非结石胆囊炎9例。患者合并有黄疸者35例，呈局限性腹膜炎者86例，弥漫性腹膜炎3例;中毒性休克者2例。并存高血压78例，慢性支气管炎肺气肿(copd)37例，糖尿病34例，冠心病41例，窦性心动过缓7例。wbc 10×109/l 19例(21%)，wbc 20×109/l 43例(48%)。体温 38℃ 51例。b超显示大部有胆囊体积增大，壁厚 0.8cm并呈双边影，胆汁浓缩征象，86%患者伴胆周积液。　　1.2 手术方法 89例均在全麻下剖腹探查，术中发现胆囊坏疽21例，穿孔3例，发现胆囊周围积液76例，伴有胆总管结石6例。急诊胆囊切除68例(其中6例加用胆总管t管引流术)，部分切除加取石术14例，胆囊造瘘7例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);术中胆管损伤1例，当即修补;彻底冲洗。网膜孔附近安放引流3～5天，24h引流量小于15ml拔管。　　2 结果　　手术后并发上呼吸道感染5例，肺炎3例，心功能不全1例，经积极对症治疗后治愈;切口感染2例，裂开l例，经换药缝合后愈合，本组88例痊愈出院，住院时间9～28 天，平均13天。仅1例治疗过程中因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。　　3 讨论　　3.1 老年人急性胆囊炎的临床特点 老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，腹痛、发热和白细胞计数增高不如青壮年明显;而老年人腹肌萎缩，腹部体征不典型;其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合。一般起病急、病情进展快，一旦发作，炎症不易局限，胆囊坏疽、穿孔率较高1。穿孔易形成腹膜炎，进而发展为中毒性休克，病情迅速恶化，不易控制。本组中21例发生胆囊坏疽，3例发生胆囊穿孔。1例因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。老年急性胆囊炎病人并存疾病多，并存疾病增加了病情的复杂性，严重影响生理耐受能力，给诊断治疗带来困难，也增加了急诊手术