医学论文：静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察.docVIP

????【摘要】?目的??探讨静脉溶栓治疗急性脑梗死(aci)的疗效。方法　对48例aci患者采用静脉点滴尿激酶溶栓治疗,并于治疗后12h、24h、48h、72h及1周、2周分别进行nds?(临床神经功能缺损程序)评分,观察病情变化。结果　溶栓2周后adl?(日常生活能力量表)评分(52.1±39.2)较治疗前(17.2±21.2)明显改善(?p0.01)?,愈后良好32例,基本痊愈28例,显著进步、进步、无变化各4例,恶化8例。结论　静脉溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。 ????【关键词】??急性脑梗死??静脉溶栓??尿激酶 ????脑梗死近年来发病率趋于增高，发病年龄也较以往提前，致残率很高，尤其是大面积脑梗死存活患者往往留有较严重的神经功能缺损，其治疗的关键在于尽早使闭塞的血管再通，使坏死区周围缺血半暗带的神经细胞及早得到血液供应，减少神经组织坏死，缩小梗死面积。但脑组织的再灌注时间如超过6h，由于自由基大量形成、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的释放等，可使缺血神经组织损伤加重，此为再灌注损伤。因此，溶栓治疗应严格限定在发病3-6h以内。我院自2004年1月-2009年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死患者48例,疗效显著，现报告如下。 ????1　临床资料 ????1.1一般资料　发病6h的aci患者48例,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅ct/mri证实。男16例,女32例,年龄47-75岁。合并高血压24例,糖尿病4例,心房颤动16例。入院时按临床神经功能缺损程序(nds)评分标准分为轻型(1-15分)?8例、中型(16-30分)?16例、重型(31-45分)?24例。入组者心率、血压、血糖、凝血功能、肝肾功能、电解质等指标符合静脉内溶栓治疗标准。 ????1.2方法 ????1.2.1　治疗方法　患者采用uk溶栓治疗者将uk100万-150万加入生理盐水100-200ml中静脉点滴30min,溶栓期间严密监测生命体征并行神经功能评估,若收缩压≥180mmhg?(1mmhg=0.133kpa)?或舒张压≥105mmhg,则予盐酸乌拉地尔50mg静脉推注(1-2min)?,随后以20-40mg/h静脉滴注;若血压仍未控制,则考虑应用硝普钠。24h后复查头颅ct,如未见出血则每日予以阿司匹林0.1,同时予以脑保护剂治疗。 ????1.2.2　观察项目　溶栓治疗后于12h、24h、48h、72h及1周、2周分别进行nds评分,观察病情变化及出血征象。 ????1.2.3　疗效评定　2周后根据nds减分率及病残程度评定疗效。基本痊愈:?nds减少91%,病残程度0级;显著进步:?nds减少46%?-?90%?,病残程度1-3级;进步:?nds减少18%?-?45%;无变化:nds减少17%左右;恶化:?nds减少17%或增多?18%。 用日常生活能力量表(adl)评定患者治疗前、治疗后的生活能力。用改良rankin量表(mrs)评定患者溶栓后2周时的综合生活能力。 ????1.2.4　统计学方法　数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,应用spss10.0统计软件进行统计分析。 2　结果 ????2.1?治疗前后nds评定的比较　本组治疗前nds为(29.1±10.0)分,治疗后24h、2d、3d、1周、2周分别为(17.9±15.5)分、(?15.9±16.4)分、(16.1±17.5)分、(14.9±18.0)分及(14.8±5.5)分。治疗后各时间点nds?较治疗前明显下降(均p0.05)。 ????2.2　治疗前后adl及mrs的比较　治疗2周后adl评分(52.1±39.2)较治疗前(7.2±21.2)明显改善(p0.01);?预后良好(mrs≤3分)?32?例(67%)?;基本痊愈28例,显著进步、进步、无变化各4例,恶化8例。 ????2.3　不良反应　本组4例于溶栓后第7d出现非症状性脑出血(经头颅ct证实),2周后肌力有所改善;另8例因病情恶化(4例大面积脑梗死,?4例于溶栓4d出现脑出血)自动出院。1例在溶栓时出现少量牙龈出血,未终止治疗。 3　讨论 ????尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞效果虽然较好,但溶栓过程中,?溶栓后不良反应不容忽视,?因此溶栓前必须对病人进行正确评估,?确保患者符合静脉溶栓治疗急性脑梗死研究中心纳入的标准:(1)临床确诊的颈动脉系统急性缺血性卒中,头颅ct排除脑出血。(2)发病在6h内。(3)年龄在80岁以下,排除短暂性脑缺血发作。(4)收缩压在180-100mmhg之间。(5)无出血性疾病,?未用过抗凝剂。(6)凝血酶原时间、出血时间、凝血时间、血小板在正常范围。(7)无昏迷。(8)?病人或家属签字同意。溶栓治疗