医学论文：钱乙制方运用升降药物机理之探讨.docVIP

【摘要】? 结合钱乙所制方剂中对升降药物的运用，剖析了其依据小儿病机、病位、病势、病性以及药物的升降开阖，着眼于“动”的制方机理。 【关键词】? 升降药物；制方机理；钱乙；小儿 ??? 儿科宗师钱乙学术上远溯灵素、近师南阳，其学生阎季忠编撰而成的《小儿药证直诀》集钱乙学术思想之大成，亘古至今，奉为儿科之经典。钱乙创制新方严谨，化裁古方灵睿，方中对升降药物的运用更是独具匠心、机圆理活。《四库提要》云：“小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功。”所言实不为过。古今医者，探究钱乙学说者甚众，然而从运用升降药物的角度阐发其制方机理者鲜矣。本文试通过剖析《小儿药证直诀》中钱乙的几个方剂来阐述己见，以冀探赜索隐，启微发渐。 ??? 1? 方剂解析 ??? 1.1? 斡旋气机，升降并施疗脏寒 ??? 《小儿药证直诀?诸方》：“当归汤治小儿夜啼者，脏寒而腹痛也。面青手冷，不吮乳者也。”当归汤组成：当归、白芍、人参、炙甘草、桔梗、陈皮。 ??? 分析：当归汤为虚寒性腹痛而设。盖小儿混沌初开，脏腑始成，若禀赋不足或后天失养，易致脏腑虚损。虚寒内生则中气不运，气虚凝塞，不通则痛，故见面青手冷，腹痛夜啼。治疗虽在补益气血，温中散寒，但启运气机有助于阳气恢复和气血调畅，所以当归汤并不单纯选用人参、当归、白芍、甘草补气和中、养血缓急，而是配以桔梗、陈皮斡旋气机。桔梗一味，盖属舟楫，其气轻浮上升。《重庆堂随笔》认为：“桔梗开肺气之结，宣心气之郁，上焦药也。肺气开则腑气通，故亦治腹痛下利，昔人谓其升中有降者是矣。”陈皮其气温平，善于通达，《别录》谓其“下气”。二药合用，升降并施，温运中宫，使补而不滞，通则不痛，有如旭日升天，阴霾自除。 ??? 1.2? 升津为主，降润为辅治虚热 ??? 《小儿药证直诀?五脏辨证》：“生犀散? 治目淡红，心虚热。”生犀散组成：生犀角、干葛根、柴胡、赤芍、地骨皮、炙甘草。 ??? 分析：小儿阴常不足，且心为火脏，若阴亏血少，则水不制火，虚火上炎故见目淡红。治疗似以养心阴、清虚热足矣，但人体是一个有机的整体，心居上焦，肝肾居下焦。在生理上，心肾相交，心之阴血的充盈有赖于肝阴肾水的上济；在病理上，肝肾阴亏，水不济火，亦可导致或加重心之虚热。所以在治疗上，滋养肝肾亦有助于平复心火虚热，生犀散的药物组成正体现了这一观点。根据祖国医学理论，“诸根皆升”，故生犀散取干葛根、柴胡根升津入心。李杲曰：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上升，生津液，又解肌热。”叶天士指出：“柴胡轻清，升达胆气，胆气条达则十一脏从之宣化。”历代许多医家都认为柴胡非但不劫肝阴，反而是养阴之佐品，可疗肝阴之不足，如《医宗已任编》之滋水清肝饮、滋肾生肝饮等均系六味地黄丸合柴胡加柔肝之品，且柴葛二药升提之性又有助于肝肾之阴液的上承。地骨皮为枸杞之根皮，甘淡而不腻，《本草述钩元》认为：“地骨皮能裕真阴之化源，而不伤元阳，故与苦寒药特殊。”赤芍可柔肝敛阴，与地骨皮相伍，降润肝肾，以济水源。诸药协同，滋而不腻，升津降润，药到病所，犹如雾露之溉，心之虚热可平。 ??? 1.3? 降泻为主，升散为辅清肝火 ??? 《小儿药证直诀?五脏辨证》：“泻青丸? 治肝热搐搦，脉洪实。”泻青丸组成：当归、龙胆草、川芎、栀子、川大黄、羌活、防风。 ??? 分析：小儿肝常有余，外感内伤，引动肝火，风火相煽，则抽搐不已，角弓反张。故泻青丸以龙胆草、大黄、栀子苦降清火，通腑泄热，使实火从二便而出；辅以当归养血柔肝，与泻火之品合用，寓补于泻。但肝喜升而恶降，喜散而恶敛，治疗肝热不能概用寒降之品，且小儿乃“稚阴稚阳”之体，虽曰“肝有泻而无补”，但泻之过甚，易伐生生之气，难免变生他证，故方中又以川芎、羌活、防风寓升于降。朱震亨曰：“川芎味辛，但能升而不能下守。”《本草经疏》谓“防风治风通用，升发而能散”。《雷公炮制药性解》则认为“羌活气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而能沉”。川芎、防风、羌活3味升药既可开郁，又能散邪，与降泻药并用，使得降中有升，舒而平之，与肝之生理病理特点相吻合，方得泻而无伤正气。 ??? 1.4? 升清举陷，启运脾阳止吐泻 ??? 《小儿药证直诀?五脏辨证》：“白术散治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴燥，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。”白术散组成：葛根、藿香叶、木香、人参、白术、茯苓、甘草。??? 分析：脾胃居中焦，中焦乃气机升降之枢纽，脾以升为和，胃以降为顺。小儿脾常不足，若饮食不洁或过食生冷油腻之品，均可造成脾胃损伤。脾失健运，清气不升，则水反为湿，谷反为滞；胃失和降，浊气上逆，故见呕吐。吐泻日久，伤津耗液，终致脾阳虚陷，津液苦竭，气血皆虚。脾以运为补，白术散虽以人参补益中洲，妙在更用木香