医学论文：食管癌术前小儿股骨近端骨囊肿手术治疗16例分析.docVIP

【摘要】? 探讨小儿股骨近端骨囊肿的手术治疗方法及临床疗效。［方法］2002年3月～2006年3月，共有16例股骨近端骨囊肿的小儿患者接受手术治疗，作者采用囊肿刮除，瘤壁残留肿瘤组织灭活，自体骨、异体骨或骨诱导活性材料植入，根据是否存在病理性骨折及术前分析决定是否采用内固定。［结果］16例患者均获随访，随访时间12～37个月，平均18.5个月。其中13例骨性愈合，愈合时间8～13个月，平均10.2个月。3例复发，再次手术后，恢复良好。［结论］小儿股骨近端骨囊肿的治疗应考虑囊肿大小、侵袭范围以及股骨近端解剖关系，术前分析对是否应用内固定非常重要。骨诱导活性材料（oam）作为自体骨的替代物，应用安全，疗效可靠。 【关键词】? 儿童 股骨近端 骨囊肿 分析 ??? 股骨近端为骨囊肿的好发部位。由于病损深在，早期症状不典型，甚至有2/3病例无任何症状，多数患者在发生或反复发生病理性骨折后就诊。由于手术存在损伤骨骺的可能，同时需要大量植骨，手术难度较大。作者在2002年3月～2006年3月，采用不同治疗方法治疗16例小儿股骨近端骨囊肿，取得满意效果。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料 ??? 本组病例16例，男9例，女7例；年龄3～11岁，平均8.5岁。就诊原因：病理性骨折7例，局部肿胀、疼痛不适8例，偶然发现1例。入院后常规行x线片、ct检查，部分患者行mri检查。病损分布：股骨头颈区7例，粗隆间区3例，粗隆下区2例，有4例病损跨越2个解剖分区。病损侵袭范围2 cm×1 cm×1 cm～6 cm×2 cm×3 cm。 ??? 1.2? 手术方法 ??? 采用全麻气管插管。若病变较局限，未累及骨皮质，或仅累及一侧骨皮质，行病灶刮除、50％氯化锌溶液烧灼瘤壁，生理盐水冲洗、擦干后电凝再次烧灼瘤壁，瘤腔内植骨。若病变广泛，两侧骨皮质受累，存在骨折风险，或为病理性骨折患者，行病变彻底刮除，擦干后电凝再次烧灼瘤壁，瘤腔内植骨，?内针或解剖钢板固定。植骨材料有自体骨、同种异体骨、骨诱导活性材料（oam）。植骨应充分填充骨缺损区，但禁忌压砸植骨。刮除病损组织送病理检查。7例病理性骨折患者行病灶搔刮、植骨，?内针或解剖钢板固定，4例预防性应用内固定。5例行病灶搔刮、植骨术，未行内固定。5例植自体骨，2例植其父髂骨，9例植入骨诱导活性材料。 ??? 1.3? 结果判定 ??? 愈合，囊腔内被骨组织替代，皮质骨增厚；部分愈合，囊肿基本愈合，囊壁皮质增厚，但残留小的囊腔；复发，存在大面积的溶骨区，囊壁皮质骨菲薄；对治疗无反应 ［1］。 ??? 2? 结果 ??? 16例患者均获随访，随访时间12～37个月，平均18.5个月。术后切口未见明显红肿及渗出，均一期愈合。所有患者均对治疗有反应。13例愈合或基本愈合，术后系列x线片可见典型的骨组织替代征象：术后2个月左右见植骨形成大小不一的孔腔，似复发表现；术后6个月左右见孔腔缩小；术后1年见孔腔基本消失，呈均匀一致的毛玻璃样改变。2例患儿植自体骨，术后复发，二次植入骨诱导活性材料，术后1年骨性愈合。1例骨囊肿患儿植其父髂骨，术后1年骨囊肿复发，病理性骨折，二次手术，植入骨诱导活性材料，股骨近端解剖钢板内固定，1年后去除内固定，见骨囊肿治愈（图1～4）。图1患者女性，14岁，因右侧股骨近端骨囊肿复发、病理性骨折入院，术前x线片 ??? 图2行囊肿刮除植骨术，植入骨诱导活性材料，股骨近端解剖钢板内固定，术后x线片 ? 3? 讨论 ??? 3.1? 小儿股骨近端骨囊肿的手术治疗 ??? 虽然新的治疗方法不断涌现，例如甲泼尼龙琥珀酸钠治疗骨囊肿［2］、钻孔留针治疗儿童单纯性骨囊肿［1］等，但是一般认为儿童股骨近端肿物包括骨囊肿应以手术为主［3］，肿物刮除、充填植骨一直是儿童股骨近端肿物的最公认有效的治疗方法。由于采用病灶内刮除，存在囊肿复发可能，因此，彻底刮除肿物是治疗的根本。在术中应用大、中、小号刮匙从不同方向搔刮，充分暴露瘤腔并彻底刮除。若病变与正常骨组织间有清晰分界，应用50％氯化锌溶液烧灼瘤壁，生理盐水冲洗、擦干后电凝再次烧灼瘤壁。若病变广泛，累及骨皮质，彻底刮除后可形成皮质缺损，此时采用电凝烧灼的方法处理瘤壁，可基本清除肿瘤组织；若病变边缘临近股骨头骨骺，刮除病损时必须小心进行以避免损伤骨骺。本组病例有3例复发，分析其原因，考虑正是由于术中肿瘤刮除不够彻底。1例患者随访期间出现双侧下肢不等长，患侧较健侧短缩约1 cm，考虑为手术损伤骨骺。 ??? 由于手术破坏了股骨近端力学结构，骨质缺失有导致病理性骨折的可能，但是，内固定术有损伤骨骺的风险，同时对患者家庭造成经济压力也不能忽视。作者认为，根据术前x线片、ct检查测量病变侵润范围，若病变累及骨皮质，骨折风险性大，可预防性应用内固定术。若患者已