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医学伦理学 第四单元 第三章 医患关系伦理学 第一节 医患关系概述 第二节 病人权利 第三节 医务人员的义务 第四节 知情同意的概念和伦理意义 第五节 医疗保密的概念和伦理意义 第六节 讲真话与保护性医疗手段 医患关系伦理原则 知情同意 保密原则 讲真话 第四节 知情同意 案 例 患者，女，演员，26岁。自诉右侧乳房有硬结，经活体组织证实为乳腺癌。医生明确将实情告诉患者父亲，她必须做右侧乳房全切除和周围淋巴结清除术。在取得患者及其父同意后，按预定计划施行手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，检查结果为“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”，目前尚不是癌组织，但将来有癌变的危险。所以在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后其及患者家属认为，医生在未经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成患者精神上的巨大压力，要求追究院方及医生的责任。院方则认为左侧乳房切除是防止癌变的措施，根本上是维护病人利益。双方发生争议。 一、知情同意的概念 知情同意(informed consent)也称知情许诺或承诺。 临床上指在病人和医生之间，当对病人做出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供充分的病情资料，包括这种方案的益处、危险性及可能发生的其他意外情况，并以此建立诊疗方案，使病人能自主自由地做出决定，接受或不接