胸部评估-南方医大护理课件.pptVIP

胸部评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺和胸膜 学习目标 指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 认识胸廓、 肺正常状态； 理解和描述异常改变的临床意义。 一、胸部的体表标志 （一）骨骼标志 （二）垂直线标志 （三）自然陷窝和解剖分区 （四）肺和胸膜的界限 （一）骨骼标志 胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角 (三）肺的界限和胸膜 二、胸壁、胸廓和乳房 （一）胸壁 1) —般情况 2) 胸壁静脉 3) 胸壁压痛 ：胸骨压痛 4) 皮下气肿 （二）胸廓 正常胸廓外形 ： 两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，比例为1:1.5 。 小儿和老年人呈圆柱形。 异常胸廓： 1)扁平胸 ：瘦长体型、肺结核 2)桶状胸：支气管哮喘、肺气肿 3)佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸 4)胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起 5)胸廓凹陷 6) 胸廓变形 三、肺和胸膜 被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。 [视诊] 1．呼吸运动 2．呼吸频率、节律 1．呼吸运动 呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。 1) 呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸 2）呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：“三凹征” 　 ②呼气性呼吸困难 3) 膈反常运动 2．呼吸频率、节律 正常人平静呼吸时，16～20次/min，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。 1）呼吸频率改变： 　①呼吸过速：＞24次/min 　 ②呼吸过缓: ＜ 12次/min 　 ③呼吸深度的变化： 呼吸浅快、深快、呼吸深慢 2）呼吸节律的改变 [触诊] 1.气管的位置 2. 胸廓扩张度(呼吸动度） 3. 语音震颤（触觉语颤） 4.胸膜摩擦感 影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄 正常分布：①男＞女；②成人＞ 儿童； ③瘦＞ 胖；④前胸上＞ 下； ⑤右上＞左上 ； ⑥后背下＞上 。 1) 语音震颤增强 ①肺实变；②较大而表浅的空洞； 4. 胸膜摩擦感 产生原因：胸膜炎症 触诊位置和方法：胸廓下前侧部 叩诊 一、叩诊方法 1.正常胸部叩诊音 2）浊音 3）实音 4）鼓音 1）过清音：如肺气肿 2）鼓 音：气胸或浅在而较大的肺空洞 3）浊音或实音： 小结： 除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。 二、肺界的叩诊 1．肺上界 2．肺下界 3．肺下界移动范围 1．肺上界 １）叩诊方法：原则是从清音变为浊音 正常范围为4～6cm ，右侧比左侧稍窄。 2）病理改变： 一侧肺上界缩小：肺纤维化、肺不张 肺上界增大：肺气肿 2．肺下界 1）叩诊方法： 正常人在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置，分别为第6、8、10肋间隙。 2）肺下界的改变 生理情况：瘦长体型者，其肺下界可降低一 个肋骨；小儿和矮胖者可升高一 个肋骨。妊娠末期肺下界可升高。 病理情况： 双侧下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂 双侧升高：肺不张、高度腹水，气腹等。 3．肺下界移动范围 1）叩诊方法： 原则从清音到浊音，沿肩胛下角线叩诊 正常深吸气与深呼气之间距离可达6～8cm。 ①肺气肿； ②纤维化、肺不张等; ③ 肺组织炎症和水肿; ④局部胸膜粘连; ⑤胸腔大量积液或积气等； 　 ⑥膈神经麻痹。 听 诊 一、听诊的方法、顺序和注意事项 1.顺序与叩诊相同，1