一例会厌恶性肿瘤患者同步放化疗的药学服务与体会-文娱1.doc

一例会厌恶性肿瘤患者同步放化疗的药学服务与体会 文 娱1，3 黄立峰1 张 霞2 1.南京军区福州总医院药学科2.南京军区福州总医院肿瘤科，福建 福州350025；3.厦门市中医院药剂科，福建 厦门 361001）摘要：本文主要介绍自身参与一例会厌恶性肿瘤患者的治疗过程，并实施药学服务的实践经过；通过临床实践和工作总结，对肿瘤科临床药师应该具备的基本技能及素质有了进一步的了解，自身的临床药学思维能力及业务水平也得到了较好的锻炼和提高。 关键词：临床药师；肿瘤治疗；药学服务 会厌恶性肿瘤好发于舌骨下会厌喉面，该例患者分期较晚，已无手术指征，实行放化疗同步治疗。临床药师面对这种特殊部位肿瘤的特殊治疗时，积极参与医疗团队的用药方案，并从中体会临床药师在用药实践中要具备灵活的思维能力，敏锐的洞察力。现对临床药师参与该病例治疗过程中的药学服务进行报告，解析药师在临床实践中的体会。 1 临床资料 患者，男，63岁，诊断为：会厌恶性肿瘤；淋巴结继发性恶性肿瘤。患者因进食梗阻感半年，发现颈部肿物3个月，入院行鼻咽镜检查示：会厌菜花状肿物。病理检查示：鳞状细胞癌。颈部肿物活检示：转移性鳞癌。体格检查：左颈部见一肿大淋巴结，约5*5 cm大小，质硬，表面光滑，移动度差，无明显触痛，余浅表淋巴结未触及明显肿大。排除放疗禁忌症后给予一程会厌肿物及颈部肿物适形治疗，配合每周顺铂30 mg化疗。药物治疗方案：（1）口服：硫糖铝混悬液120 ml + 庆大霉素注射液16万U + 地塞米松注射液10 mg + 盐酸利多卡因注射液200 mg 3次/日；便秘舒胶囊0.3 g 1次/日）。（2）静脉滴注：注射用泮托拉唑钠40 mg 1次/日；盐酸格拉司琼注射液3 mg 1次/日；顺铂30 mg 1次/周。（3）外用：生肌膏 适量 2次/日。（4）雾化吸入：生理盐水20 ml + 庆大霉素注射液8万U + 地塞米松注射液5 mg + 盐酸氨溴索注射液15 mg + 注射用糜蛋白酶4000 U，1次/日。 2 药学服务实践 2.1 会厌及颈部肿物放疗损伤的预防及处理 由于实体肿瘤中普遍存在 10％一50％的乏氧细胞，其对射线有抗拒作用，放射增敏剂能提高肿瘤细胞对放射线的敏感性［1］。顺铂可使肿瘤细胞内自由基形成，或改变铂复合物与DNA的结合，从而起到放射增敏，提高射线对肿瘤的预期杀灭作用［2］。 2.1.1 皮肤损伤 病例中患者使用了顺铂增敏，临床药师评估放疗导致的皮肤损伤可能会加重，告知患者放疗前清洁皮肤，并保持皮肤干燥。预测放疗7天左右，患者颈部皮肤可能会出现红肿疼痛，使用生肌膏涂擦照射部位。临床药师与患者进行沟通：在用药之前，用清洁的棉纱布轻轻的将患处清理干净后，取适量生肌膏均匀涂抹，同时暴露患处，避免衣物的摩擦。 2.1.2 放射性食道炎 放疗第3天，患者主诉咽喉部疼痛，将庆大霉素注射液16万U + 地塞米松注射液10 mg + 盐酸利多卡因注射液200 mg + 硫糖铝混悬液120 ml液口服，预防放射线损伤可能导致的食管炎。临床药师告知患者：每次服用药物之前，充分摇匀，以免药物分散不均匀；服用药物时，药物含在口腔中，吞咽时速度宜慢，吞咽一次相隔30秒至一分钟，并尽量保持平卧位一段时间，以保证药物在食道停留的时间；服用药物后，半小时内禁止饮水，以免药物浓度被稀释，这样可使药物发挥最大疗效。 2.1.3 气管粘膜损伤 放疗第13天，患者出现痰中带血气管粘膜损伤症状。给予抗生素预防感染及促进痰液排出治疗方案：生理盐水20 ml + 庆大霉素注射液8万U + 地塞米松注射液5 mg + 盐酸氨溴索注射液15 mg + 注射用糜蛋白酶4000 U加入雾化器进行超声雾化。超声雾化是将药液雾化成 2～7um的雾滴进入终末支气管和肺泡，实现局部直接给药，较其它给药方法，剂量可大大减少。但药物直接作用于呼吸道粘膜气血交换部分，加快疗效的同时也增加了其副作用，会引起不同程度的过敏反应。因此在雾化过程中，临床药师观察患者有无如出现胸闷、头晕、出冷汗等药物不良反应。告知患者尽量咳出痰液，雾化时间不是越长越好，不宜超过5分钟，否则药效下降。 2.2 化疗毒副作用的防治 2..1 消化道反应 根据ASCO指南分级，顺铂为高度致吐药，因而使用5-HT3受体拮抗剂-盐酸格拉司琼注射液预防呕吐，泮托拉唑钠抑制胃酸分泌。临床药师在患者用药过程中，与护士沟通，合理安排输液顺序，盐酸格拉司琼在顺铂使用前1小时点滴。2.2.2 周围神经毒性及便秘 因顺铂周围神经毒性与寒冷刺激有关，患者使用顺铂期间，戴手套，不吃生冷食物。患者使用顺铂后，出现便秘，临床药师患者口服便秘舒胶囊，多饮水，多吃蔬菜、水果。2.2.3 骨髓抑制 顺铂在使用后3周左右骨髓抑制达高峰，免疫力低下，在加强血常规监测的同时，告