雾化吸入治疗哮喘中的不合理用药.doc

吸入治疗哮喘中的不合理用药 孟菲1 蔡映云2 * (1.河南中医学院第一附属医院药剂科，郑州 450000； 2.复旦大学附属中山医院老年病科，上海 20032） 摘 要：吸入给药是哮喘治疗的一种基本给药方式。吸入治疗哮喘的不合理用药表现为：药物选择和联合、剂型和给药途径、剂量规格、给药间隔或疗程不当，以及未开展药学监护、未进行用药指导等。至于是否存在不合理用药应从三个方面进行分析和判断，即合不合病之理：合不合原因诱因、分期分度、并发症；合不合人之理：合不合年龄、性别、职业、伴发症、伴随用药；合不合药之理：合不合适应症禁忌症、药效学药动学、药剂学、药物经济学。 关键词 哮喘；吸入治疗；不合理用药 吸入给药是哮喘治疗的一种基本的给药方式【1】。吸入给药可直接达靶器官，起效快，给药剂量小，毒副作用少。目前常用的吸入装置主要有四种：定量压力气雾剂（MDI）、定量压力气雾剂+储雾罐（MDI+Spacer）、干粉吸入器（DPI）和射流雾化器（Nebulizer）【2】【3】。应根据病情和患者的特点适当选择药物和吸入装置。在临床实践中发现存在一些不合理应用的现象，需要引起临床医师和临床药师的注意。 1.不合理用药的表现 1.1药物选择和联合不当 药物的选择和联合不当主要表现在不能根据哮喘的分期分度选用适当的药物。如哮喘急性发作期，不给予吸入速效β2受体激动剂等缓解症状，而给予慢效β2受体激动剂如沙美特罗，就不能迅速缓解症状；又如哮喘慢性持续期，仅给予短效β2受体激动剂如特布他林，而不给予吸入糖皮质激素，使哮喘反复发作。以上均属于不合理用药。 【通讯作者】蔡映云 E-mail:cai.yingyun@ 1.2剂型和给药途径不当 目前用于治疗哮喘的药物剂型和给药途径多种多样，如静脉、口服、吸入、控释制剂、缓释制剂等。剂型和给药途径不符合病情和/或病人特点就属于不合理用药：如对理解能力差不易掌握操作要领者或老人、幼儿、急重症患者给予MDI或DPI吸入，或夜间哮喘的患者给予速效短效β2受体激动剂等等。 1.3剂量和规格不当 同一种雾化吸入的平喘药物剂量规格也有差别：如布地奈德气雾剂规格就有50μg/喷、100μg /喷、200μg /喷三种，沙美特罗氟替卡松（舒利迭）有50/100μg、50/250μg、50/500μg三种规格，布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）有80/4.5μg、160/4.5μg两种规格。如不清楚剂量规格就会造成不合理用药。如哮喘重度持续时选择小剂量规格舒利迭（50/100μg），而轻度持续时使用大剂量舒利迭（50/500μg），对于小儿选择成人用气雾剂的规格和剂量等，都可能造成治疗剂量过大或不足，都是不合理的。另外各种吸入用糖皮质激素互换时，若不注意各品种的抗炎作用强弱，不进行剂量折算，也会导致治疗剂量不够或治疗剂量过大。 1.4给药间隔不当 临床上给药间隔不当主要表现在长效、半衰期长的药物频繁给药，而短效、速效的药物却给药次 数不够。如噻托溴铵与M3受体结合后不易解离，可以发挥长效抗胆碱作用，一日一次给药即可，却一日给药两到数次；而沙丁胺醇、异丙托溴铵等短效速效药物需要一日给药三到四次，却一日一次或两次给药均属不合理。 1.5疗程不当 疗程太长或太短，减量太快或太慢都属疗程不当。如长期预防用药，哮喘控制的时间少于3个月时，治疗方案就降阶梯；在哮喘长期管理中，吸入糖皮质激素的时间少于1年就停药等；以上均属于疗程不当，都是不合理的。 1.6未开展药学监护 在药物治疗过程中，未开展药学监护，也属于不合理用药。对于哮喘，白天或夜间胸闷气喘发作 次数、发作程度、峰流速、肺部干湿啰音、第一秒用力呼气量都是评测疗效的指标。在治疗过程中不关心这些症状体征，未做相关检查或对监测结果不重视不分析。治疗过程中对于患者出现声音嘶哑、鹅口疮、心悸、骨骼肌震颤、尿潴留等不良反应麻木不仁，视而不见，不能给予相应处理都是不合理的表现。 1.7未进行用药指导 吸药方法错误会直接影响药物的疗效。有调查显示，没有接受过用药指导的患者使用干粉吸入剂的错误率高达80%【4】。主要表现在：吸气力度、深度不够，弄不清旋转方向，不回旋或反复多次旋转，未有意识的呼气至残气位。使用MDI气雾剂时吸入器不置立，需要屏气时不屏气或屏气时间不够等。使用碟式吸纳器时不推开滑动杆或推动不到位等。 除了没有指导病人掌握正确吸药方法外，还表现为没有提醒病人遵守注意事项。如干粉吸入剂（DPI）特别是都保类制剂不用时敞开放置，或反复对着吸嘴呼气均可使药物受潮；在使用射流或超声雾化时药物不慎进入眼睛；吸入糖皮质激素不及时或不正确漱口等。 2.不合理用药的判断 在临床上应当如何判断用药合理与否，必须分析药物治疗方案合不合病情、病人和药物的特点。 2.1