1例脑梗死患者使用美罗培南导致抽搐原因分析.doc

1例脑梗死患者使用美罗培南导致抽搐原因分析万建建 禹城市人民医院 251200主要内容：临床药师通过参与1例脑梗死患者使用美罗培南抗感染治疗导致抽搐的原因分析，培养临床思维，学习总结碳青霉稀类药物引起中枢神经系统毒性的不同，在参与临床治疗中不断学习，不断提高自己，使临床药师有更多的机会能与临床医生站在同一高度上分析讨论问题，进一步促进药物的合理使用。 关键词：临床药师；碳青霉稀类；神经系统毒性 患者，男，78岁，因发热伴咳嗽、咳痰16天入院。患者40余天前在外地医院诊断为“多发性脑梗死”。16天前因脑梗于外院住院治疗，病情加重，转入监护室，给予亚胺培南和利奈唑胺抗感染治疗后，咳嗽、咳痰症状明显减轻，但体温仍高，最高体温39.1℃。肺部CT示右侧胸腔积液，痰培养提示光滑假丝酵母菌，给予伏立康唑抗真菌治疗一次。患者持续发热，为求进一步治疗，于1月8号转入我院ICU治疗。患者因“多发性脑梗死”而失语，无法自述其他不适。入院时呈嗜睡状态。患者既往慢性支气管炎病史20余年，高血压病、糖尿病病史5年。入院查体：T 37.1℃，P 94次/分，R20次/分，BP 177/80 mmHg，嗜睡貌，呼唤睁眼，查体不能配合。双侧瞳孔对光反应灵敏，右侧鼻唇沟变浅，口角偏向左侧。颈软无抵抗，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底少量湿性啰音。心律齐，心音有力，未及杂音。右侧肢体肌力0级，肌张力低。左侧肌力V级，肌张力正常。辅助检查：2010-12-25 脑MRI（解放军88医院）：1、左侧大脑半球脑梗塞；2、右侧额叶、侧脑室旁、基底节区、左侧丘脑区多发脑梗塞；3、脑萎缩。入院诊断：1.双肺感染（右侧胸腔积液）2.多发脑梗塞3.慢性支气管炎4.高血压病（2级，极高危） 治疗经过：患者入院后综合治疗，给予抗感染，改善脑部循环，营养神经，营养等对症治疗。患者入院后连续3次痰培养为肺炎克雷白菌，结合患者高热及药敏试验结果，于入院第6天抗感染药物哌拉西林他唑巴坦调整为美罗培南0.5g，q6h 静脉泵入，当日夜间及次日用药后均出现肢体抽搐症状，医师考虑为癫痫发作，与脑梗死病灶异常放电有关，给予临时镇静及卡马西平口服，效果差。主要治疗药物： 哌拉西林他唑巴坦钠4.5g+NS30ml q6h 静脉泵入 盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g qd ivdrivp 美罗培南（倍能）0.5g +50ml q6h 静脉泵入 注射用伏立康唑200mg+NS100ml q12h ivdrivp 马来酸桂哌奇特240mg +NS100mlqd ivdrivp 单唾液酸四己糖神经节苷酯（进口）100mg+NS100ml qd ivdrivp 醒脑静30ml+NS100ml q12h ivdrivp 氨溴索60mg+NS30ml q8h 静脉泵入 氨茶碱500mg+NS20ml q12h 静脉泵入 肠内营养混悬液1000ml 鼻饲 作者简介：万建建，女，1981年5月出生，本科，主管药师，卫生部第五届抗菌药物专业临床药师培训学员。邮箱：paiyou79@163.com。